Боль в руках — частая жалоба с разными источниками: суставы (плечевой, локтевой, лучезапястный), мышцы, сухожилия, нервы, идущие к руке от шейного отдела. Важная и частая причина — шейная радикулопатия: боль «простреливает» от шеи по руке при защемлении корешка грыжей шейного диска, с онемением в определённых пальцах. Также: плечелопаточный периартрит, туннельные синдромы (карпальный, кубитальный), артрозы и артриты. Боль в левой руке при нагрузке с болью за грудиной — повод исключить сердце. МРТ шейного отдела и суставов руки — главные методы диагностики структурных причин.
Боль в руках — частая жалоба, и причины её разнообразны, ведь рука — сложная конструкция: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы, множество мышц, сухожилий, а главное — нервы, которые идут к руке от шейного отдела позвоночника. Боль может исходить из самого сустава, из мышц и сухожилий, из нервов — или вообще «отдавать» в руку из шеи или даже из сердца. Поэтому важно понять характер и локализацию боли: где именно болит, идёт ли боль откуда-то ещё, есть ли онемение, связь с движениями.
Значительная часть причин боли в руках относится к нашей зоне диагностики, где МРТ играет ключевую роль — это прежде всего боль, идущая от шейного отдела позвоночника (защемление нервных корешков), а также проблемы суставов и сухожилий. Эта страница даёт общий обзор; по конкретным зонам есть отдельные подробные страницы, на которые мы будем ссылаться.
Одна из самых частых и важных причин боли в руке. При защемлении нервного корешка в шейном отделе позвоночника (грыжей или протрузией диска, костными разрастаниями) боль «простреливает» от шеи по руке — по определённой «полосе», в зависимости от того, какой корешок задет (С5, С6, С7, С8). Характерно: боль идёт от шеи или плеча вниз по руке, часто до пальцев; сопровождается онемением, покалыванием; усиливается при определённых движениях и положениях головы; может быть слабость в определённых мышцах руки.
По тому, в какие пальцы отдаёт боль и онемение, невролог определяет уровень защемления — простая «карта»: корешок С5 — наружная поверхность плеча и дельтовидная зона; С6 — большой и указательный пальцы, наружная поверхность предплечья; С7 — средний палец, задняя поверхность предплечья; С8 — мизинец и безымянный палец, внутренняя поверхность предплечья. МРТ шейного отдела позвоночника — главный метод диагностики: показывает грыжу, её уровень, степень сдавления корешка. Это частая причина, которую важно не пропустить, потому что лечение направлено именно на шею, а не на саму руку.
Сдавление сосудисто-нервного пучка на уровне шеи и ключицы (мышцами, добавочным ребром). Даёт боль, онемение, иногда похолодание руки, усиливающиеся при определённых положениях. Менее частая причина.
Плечевой сустав — частый источник боли: плечелопаточный периартрит, повреждения вращательной манжеты, артроз, «замороженное плечо». Подробно — на отдельной странице «Боль в плече».
Эпикондилит («теннисный локоть»), карпальный и кубитальный туннельные синдромы, артрозы, теносиновиты, перелом ладьевидной кости. Подробно — на странице «Боль в кисти, запястье и локте».
Артроз суставов (после травм, перегрузок, возрастной). Системные воспалительные артриты — ревматоидный (поражает симметрично мелкие суставы кистей с утренней скованностью), подагрический, псориатический. При болях в нескольких суставах с утренней скованностью — к ревматологу.
Реже, но возможны:
Сдавление периферических нервов в узких местах:
Подробно — на странице «Немеют руки». МРТ соответствующего сустава или шейного отдела помогает в диагностике.
Важно знать: боль в руке может быть отражённой из других органов:
Конкретное исследование зависит от локализации и характера боли — определяет врач.
Очень частая ситуация. Сочетание: шейный остеохондроз с корешковой болью, карпальный туннельный синдром (от мыши), эпикондилит, перенапряжение мышц. Профилактика — эргономика, перерывы, упражнения для шеи и рук. При упорной боли — обследование, МРТ шейного отдела или нужного сустава.
Симметричная боль в суставах рук с утренней скованностью более часа — настораживает в отношении ревматоидного артрита. Важно рано обратиться к ревматологу — современное лечение принципиально меняет прогноз.
Если боль идёт «полосой» от шеи или плеча вниз по руке, усиливается при движениях головы, сопровождается онемением в определённых пальцах — это шейная радикулопатия. Нужна МРТ шейного отдела позвоночника, стартовая точка — невролог.
Боль в левой руке, особенно возникающая при физической нагрузке, в сочетании с давящей болью за грудиной, одышкой, потливостью — повод немедленно исключить сердечную причину (стенокардия, инфаркт). Это не «защемило» — при таких признаках нужна скорая. Особенно важно для людей с факторами риска (гипертония, диабет, курение, возраст).
Частая ситуация. У молодых мам — теносиновит де Кервена («запястье мамы») от ношения ребёнка, карпальный туннельный синдром, перенапряжение мышц рук и шеи. При беременности — задержка жидкости в тканях провоцирует туннельные синдромы (онемение пальцев ночью), боли в спине и шее с отдачей в руки из-за изменения осанки. Большинство этих состояний хорошо поддаётся консервативному лечению (ортезы, щадящий режим, упражнения). МРТ при беременности безопасна (без контраста), но при типичной картине обычно сначала пробуют консервативное ведение.
В ракеточных видах (теннис, бадминтон) — эпикондилит, повреждения связок запястья. В контактных видах — травмы, повреждения связок и сухожилий. В тяжёлой атлетике — перегрузка мышц, сухожилий, связок. При упорной боли у спортсмена нужно МРТ соответствующего сустава или сухожилия — раннее точное определение причины критично для возвращения к нагрузкам без хронических последствий.
Связанные подробные страницы — «Боль в плече», «Боль в кисти, запястье и локте», «Немеют руки», «Покалывание в пальцах». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования — в карточках ниже. При боли, идущей от шеи, главный метод — МРТ шейного отдела позвоночника. У нас в центре можно сделать нужное обследование без направления.
Это шейная радикулопатия — одна из самых частых причин боли в руке. При защемлении нервного корешка в шейном отделе позвоночника (грыжей или протрузией диска, костными разрастаниями) боль «простреливает» от шеи или плеча вниз по руке, часто до пальцев, по определённой «полосе» в зависимости от того, какой корешок задет (С5-С8). Сопровождается онемением, покалыванием, иногда слабостью в определённых мышцах руки, усиливается при движениях головы. По тому, в какие пальцы отдаёт, невролог определяет уровень защемления. Главный метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника. Важно: лечение направлено на шею, а не на саму руку, поэтому важно не пропустить эту причину.
Может быть. Боль в левой руке, особенно по внутренней стороне, возникающая при физической нагрузке, в сочетании с давящей или жгучей болью за грудиной, одышкой, потливостью, чувством страха — это может быть проявлением стенокардии или инфаркта миокарда. При таких признаках нужно немедленно исключить сердечную причину — скорая, ЭКГ. Особенно важно для людей с факторами риска (гипертония, диабет, курение, возраст, инфаркты в семье). Если же боль в руке связана с движениями руки или шеи, усиливается при нажатии, идёт от шеи с онемением — это, скорее, не сердце, а проблема позвоночника, нерва или сустава. Но при сомнениях в пользу сердца — лучше перестраховаться.
Если ночью немеют и болят большой, указательный, средний пальцы, заставляя просыпаться и «трясти» рукой — это типичный карпальный туннельный синдром (сдавление срединного нерва в запястье). Если немеют мизинец и безымянный — кубитальный синдром (локтевой нерв). Эти туннельные синдромы частые у людей с компьютерной работой, рукоделием, у беременных. Также ночная боль и онемение в руке могут быть при шейной радикулопатии. Подробно о различении — на странице «Немеют руки». Для диагностики может потребоваться МРТ лучезапястного, локтевого суставов или шейного отдела. Стартовая точка — невролог.
Симметричная боль в суставах рук (особенно мелких суставах пальцев, запястьях) с утренней скованностью более часа, припуханием суставов настораживает в отношении ревматоидного артрита — системного воспалительного заболевания суставов. Это важно не пропустить: раннее обращение к ревматологу и своевременное лечение принципиально меняют течение болезни и предотвращают разрушение суставов. Нужны консультация ревматолога и анализы крови, а МРТ кисти выявляет ранние воспалительные изменения раньше рентгена. Если есть такие симптомы — не откладывайте визит к ревматологу.
Зависит от характера и локализации боли. Если боль идёт от шеи по руке с онемением (шейная радикулопатия) — МРТ шейного отдела позвоночника, это главный метод. Если боль в плече — МРТ плечевого сустава. Если боль в локте, запястье, кисти — МРТ соответствующего сустава (локтевого, лучезапястного, кисти). При системных артритах — программа на несколько суставов. А при боли в левой руке с признаками стенокардии нужна не МРТ, а кардиологическое обследование (ЭКГ). Что именно нужно — определяет врач: невролог при корешковой боли, ортопед при суставной, ревматолог при системных артритах.
Зависит от характера. Если боль идёт от шеи по руке с онемением — невролог (шейная радикулопатия, нужна МРТ шейного отдела). Если боль в конкретном суставе (плечо, локоть, кисть) — ортопед-травматолог. Если боль в нескольких суставах симметрично с утренней скованностью — ревматолог. Если боль в левой руке при нагрузке с болью в груди — срочно исключить сердце (кардиолог, при острых признаках скорая). При туннельных синдромах с онемением — невролог. У нас в центре можно сделать МРТ шейного отдела, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, кисти без направления — это помогает точно определить причину боли в руке.
