Немеют руки — частая жалоба, чаще всего связанная с защемлением нерва. Главная подсказка — какие пальцы немеют. Большой, указательный, средний ночью — карпальный туннельный синдром (срединный нерв в запястье). Мизинец и безымянный — кубитальный синдром (локтевой нерв). Онемение «полосой» от шеи к пальцам — шейная радикулопатия (защемление корешков С6-С8 грыжей шейного диска при остеохондрозе, нестабильности, подвывихе атланта). Онемение обеих рук с нарушением походки — возможна шейная миелопатия. Внезапное онемение одной руки с асимметрией лица и нарушением речи — признаки инсульта, скорая. МРТ шейного отдела или нужного сустава — главный метод диагностики.
Сначала важное: если рука онемела внезапно, с одной стороны, и при этом есть асимметрия лица, нарушение речи, слабость — это признаки инсульта. Скорая немедленно, окно для лечения 4,5 часа. Не ждать «пока пройдёт».
В остальных случаях онемение рук — частая и обычно не экстренная жалоба, но требующая разобраться в причине. Онемение, «мурашки», покалывание, ощущение «ватной» руки чаще всего связаны с защемлением или сдавлением нерва — либо в самой руке (в узких анатомических каналах запястья и локтя), либо на уровне шейного отдела позвоночника, откуда нервы идут к руке. Главная подсказка о причине — какие именно пальцы немеют и при каких обстоятельствах.
Эта страница про онемение именно рук. Если у вас немеют и руки, и ноги — это может быть полинейропатия или поражение спинного мозга, смотрите «Онемение конечностей». Если беспокоит покалывание в пальцах и вокруг рта — «Покалывание в пальцах».
Самая частая причина онемения рук. Срединный нерв сдавливается в узком канале запястья (карпальном канале). Характерно: онемение и покалывание в большом, указательном, среднем пальцах (и половине безымянного), появляются или усиливаются ночью — заставляют просыпаться, человек «трясёт» рукой, свешивает её с кровати, чтобы прошло. Днём усиливается при работе руками, удержании телефона, руля. Со временем — слабость кисти, предметы «выпадают», трудно удержать мелкое.
Чаще у людей с компьютерной работой, рукоделием, у беременных (из-за отёков), при гипотиреозе, диабете. На ранних стадиях помогает ортез на запястье на ночь, изменение нагрузок. МРТ лучезапястного сустава показывает состояние нерва. Запущенный карпальный синдром лечится хирургически (несложная операция).
Локтевой нерв сдавливается в области локтя (кубитальный канал). Онемение мизинца и половины безымянного пальца, по внутренней стороне предплечья. Усиливается при согнутом локте — во сне (рука согнута под подушкой), при долгом разговоре по телефону, опоре на локоть. Со временем — слабость кисти, трудно разводить пальцы. МРТ локтевого сустава показывает состояние нерва.
Это наш профильный блок. Нервы к руке выходят из шейного отдела позвоночника. При защемлении нервного корешка в шее — грыжей или протрузией межпозвонкового диска, костными разрастаниями при остеохондрозе — онемение идёт по определённой «полосе» от шеи и плеча вниз по руке к пальцам:
Признаки шейной причины: онемение сочетается с болью в шее, усиливается при определённых положениях и поворотах головы, может сопровождаться прострелами в руку, иногда слабостью в определённых мышцах. Причина — шейный остеохондроз с грыжами, протрузиями, а на верхнешейном уровне свой вклад могут вносить нестабильность позвонков и подвывих атланта (первого шейного позвонка), нарушающие нормальное положение структур. МРТ шейного отдела позвоночника — главный метод диагностики: показывает уровень и причину сдавления корешка. Подробно про боль — на странице «Боль в шее».
Если немеют обе руки, особенно в сочетании с онемением ног, нарушением тонкой моторики (трудно застегнуть пуговицы), неустойчивой походкой — это может быть шейная спондилотическая миелопатия: сужение позвоночного канала на уровне шеи со сдавлением спинного мозга. Чаще у пожилых, на фоне выраженного остеохондроза. Часто протекает без сильной боли в шее, поэтому диагноз ставится поздно. Требует МРТ шейного отдела и спинного мозга — раннее выявление важно, чтобы предотвратить необратимые изменения.
Сдавление сосудисто-нервного пучка на уровне шеи и ключицы (мышцами, добавочным шейным ребром). Онемение, иногда похолодание и побледнение руки, усиливающиеся при поднятии руки, определённых положениях. Менее частая причина.
Какое исследование нужно — определяет невролог по тому, какие пальцы немеют и как.
Классика карпального туннельного синдрома — онемение большого, указательного, среднего пальцев ночью, заставляющее просыпаться и «трясти» рукой. Если немеют мизинец и безымянный — это кубитальный синдром (локтевой нерв, рука согнута во сне). Оба хорошо поддаются лечению на ранних стадиях — ортезы, изменение нагрузок. При нарастании — МРТ нужного сустава, консультация невролога.
Массовая проблема. Сочетание: карпальный туннельный синдром (от мыши и клавиатуры), кубитальный синдром (опора на локоть), шейная радикулопатия (от наклона головы к экрану, «текстовая шея»). Часто несколько причин сразу. Профилактика — эргономика, перерывы, упражнения для шеи и кистей. При упорном онемении — МРТ шейного отдела или нужного сустава.
Частая ситуация — карпальный туннельный синдром из-за отёков, сдавливающих нерв в запястье. Обычно проходит после родов. Помогают ночные ортезы. МРТ при беременности безопасна (без контраста), но при типичной картине обычно не требуется.
Само по себе онемение руки чаще связано с нервами (запястье, локоть, шея), а не с сердцем. Но если онемение или боль в левой руке возникает при физической нагрузке, сопровождается давящей болью за грудиной, одышкой, потливостью — нужно исключить сердечную причину (стенокардия, инфаркт), это скорая. Постоянное же онемение пальцев левой руки, связанное с позой, движениями шеи, ночное — это, как правило, нерв, а не сердце.
Связанные симптомы — на страницах «Онемение конечностей» (руки + ноги), «Покалывание в пальцах», «Боль в руках», «Боль в шее». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования — в карточках ниже. При онемении «от шеи» главный метод — МРТ шейного отдела позвоночника. У нас в центре в Балашихе можно сделать нужное обследование без направления.
Если ночью немеют большой, указательный, средний пальцы, заставляя просыпаться и «трясти» рукой — это типичный карпальный туннельный синдром (сдавление срединного нерва в запястье). Очень распространён у людей с компьютерной работой, рукоделием, у беременных. Если немеют мизинец и безымянный палец — это кубитальный синдром (сдавление локтевого нерва в локте, рука согнута во сне). Оба состояния хорошо поддаются лечению на ранних стадиях: ортез на запястье на ночь, изменение нагрузок, упражнения. МРТ лучезапястного или локтевого сустава показывает состояние нерва. При нарастающей слабости кисти — к неврологу, не откладывая.
Это шейная радикулопатия — защемление нервного корешка в шейном отделе позвоночника. Нервы к руке выходят из шеи, и при их сдавлении грыжей или протрузией диска, костными разрастаниями онемение идёт «полосой» от шеи и плеча вниз к пальцам. По тому, какие пальцы немеют, невролог определяет уровень: корешок С6 — до большого и указательного, С7 — до среднего, С8 — до мизинца. Признаки шейной причины: онемение сочетается с болью в шее, усиливается при поворотах головы. Фоном часто служит шейный остеохондроз, иногда нестабильность позвонков и подвывих атланта. Главный метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника.
Само по себе онемение руки чаще связано с нервами (защемление в запястье, локте или шее), а не с сердцем. Но есть важное исключение: если онемение или боль в левой руке возникает при физической нагрузке, сопровождается давящей болью за грудиной, одышкой, холодным потом — это может быть стенокардия или инфаркт, нужно срочно исключить сердце (скорая). А вот постоянное онемение пальцев левой руки, связанное с позой, движениями шеи, появляющееся ночью — это, как правило, нерв (карпальный или кубитальный синдром, шейная радикулопатия), а не сердце. При сомнениях, особенно с факторами риска болезней сердца, лучше показаться врачу.
Зависит от сопутствующих симптомов. Если немеют обе руки изолированно — это может быть двусторонний карпальный туннельный синдром (частая ситуация) или полинейропатия (при диабете, дефиците В12). Но если онемение обеих рук сочетается с онемением ног, нарушением тонкой моторики (трудно застегнуть пуговицы), неустойчивой походкой — это настораживает в отношении шейной спондилотической миелопатии (сдавление спинного мозга при сужении канала на уровне шеи). Это серьёзнее, требует МРТ шейного отдела и спинного мозга, и важно выявить рано. Поэтому при онемении обеих рук с нарушением походки — к неврологу не откладывая.
Зависит от того, какие пальцы немеют и как. Если онемение идёт от шеи по руке, с болью в шее — МРТ шейного отдела позвоночника (шейная радикулопатия), это главный метод. Если немеют большой-указательный-средний пальцы ночью — МРТ лучезапястного сустава (карпальный туннель). Если мизинец и безымянный — МРТ локтевого сустава (кубитальный синдром). Если немеют обе руки с нарушением походки — МРТ спинного мозга (миелопатия). При подозрении на центральную причину — МРТ головного мозга. Что именно нужно — определяет невролог по характеру онемения. У нас в центре можно сделать любое из этих исследований без направления.
Основной специалист — невролог. Он оценит, какие пальцы немеют, проверит чувствительность, рефлексы, силу мышц, проведёт специальные тесты, определит уровень поражения (запястье, локоть, шея) и нужное обследование. При внезапном онемении одной руки с асимметрией лица, нарушением речи — сразу скорая (инсульт). При онемении левой руки с болью в груди при нагрузке — исключить сердце. У нас в центре можно сделать МРТ шейного отдела, лучезапястного, локтевого суставов, спинного мозга без направления — это помогает точно определить причину онемения, особенно когда оно идёт от шеи.
