Боль в кисти, запястье и локте — частая жалоба, особенно в эпоху компьютеров. По локализации: запястье — карпальный туннельный синдром, теносиновит де Кервена, перелом ладьевидной кости (коварный, рентген не сразу видит), артроз, гигрома; локоть — эпикондилит («теннисный локоть»), кубитальный синдром (локтевой нерв), бурсит; кисть и пальцы — артроз мелких суставов, ревматоидный артрит, подагра. Боль может «отдавать» из шейного отдела. Многие причины — в мягких тканях (сухожилия, связки, нервы), невидимых на рентгене, поэтому МРТ соответствующего сустава — главный метод детальной диагностики.
Рука — наш главный «рабочий инструмент», и боль в кисти, запястье или локте может серьёзно ограничивать повседневную жизнь и работу. Эти зоны богаты мелкими суставами, сухожилиями, связками, через них проходят важные нервы. Причины боли разнообразны: от перегрузки и туннельных синдромов (особенно актуальных в эпоху компьютеров и смартфонов) до травм, артрозов и системных заболеваний суставов.
Важная особенность: многие проблемы этой зоны связаны с мягкими тканями — сухожилиями, связками, нервами — которые не видны на обычном рентгене. Поэтому при болях в кисти, запястье, локте, когда нужна детальная оценка, главным методом становится МРТ соответствующего сустава. Она показывает структуры, невидимые на рентгене, и помогает точно понять причину боли.
Если боль не столько в кисти и локте, сколько в плече — посмотрите страницу «Боль в плече». Если беспокоит не боль, а онемение и покалывание в пальцах — «Немеют руки».
Сдавление срединного нерва в узком канале запястья. Очень распространён, особенно у людей с компьютерной работой, рукоделием, у беременных. Признаки: боль, онемение, покалывание в большом, указательном, среднем пальцах, часто ночью (заставляет просыпаться, «трясти» рукой); со временем — слабость кисти, трудно удерживать предметы. МРТ лучезапястного сустава показывает состояние нерва в канале.
Воспаление сухожилий большого пальца у запястья. Боль по наружной стороне запястья (со стороны большого пальца), усиливается при движениях большого пальца, захвате. Часто у молодых мам (от ношения ребёнка), при однообразной работе руками. МРТ помогает оценить состояние сухожилий.
Коварная травма — частая при падении на вытянутую руку. Особенность: на рентгене в первые 1-2 недели может быть не виден, и его пропускают, считая «ушибом». А несросшийся перелом ладьевидной кости приводит к серьёзным проблемам. Поэтому при упорной боли в запястье после падения, даже если рентген «чистый», нужна МРТ — она выявляет такой перелом сразу.
Артроз лучезапястного сустава (после травм, перегрузок), ревматоидный артрит (часто поражает запястья симметрично, с утренней скованностью). МРТ оценивает состояние сустава, хряща, признаки воспаления.
Доброкачественное образование — «шишка» с жидкостью в области запястья, связанная с суставом или сухожилием. Может быть безболезненной или давать дискомфорт. МРТ уточняет её природу.
Самая частая причина боли в локте. Это воспаление в зоне прикрепления сухожилий мышц предплечья к локтю. Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») — боль по наружной стороне локтя, усиливается при разгибании кисти, захвате, рукопожатии. Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — боль по внутренней стороне. Возникает от повторяющихся нагрузок (не только спорт — любая однообразная работа руками, компьютерная мышь). МРТ локтевого сустава показывает состояние сухожилий.
Сдавление локтевого нерва в области локтя. Боль и онемение по внутренней стороне предплечья, в мизинце и безымянном пальце. Усиливается при согнутом локте (например, во сне, при разговоре по телефону). Со временем — слабость кисти. МРТ локтевого сустава показывает состояние нерва.
Воспаление сумки на задней поверхности локтя — припухлость, иногда болезненная, «мешок» на локте. Бывает после травм, длительной опоры на локти, при подагре, инфекции. При покраснении и температуре — исключить инфекцию.
Артроз локтевого сустава (после травм, перегрузок), артриты. Боль, ограничение сгибания-разгибания. МРТ оценивает сустав.
Артроз суставов пальцев — частая возрастная проблема, особенно у женщин. Боль, узелки на суставах пальцев, скованность, деформация. Артроз основания большого пальца (ризартроз) — боль при захвате, письме.
Системное воспалительное заболевание, часто начинается именно с мелких суставов кистей — симметрично, с утренней скованностью более часа, припуханием суставов. Требует раннего обращения к ревматологу — раннее лечение принципиально меняет прогноз. МРТ кисти показывает ранние воспалительные изменения, эрозии — раньше, чем рентген.
Может поражать суставы кисти острыми приступами боли с покраснением, отёком. Связана с нарушением обмена мочевой кислоты.
Воспаление сухожилий сгибателей пальцев — палец «защёлкивается» при сгибании-разгибании, болезненно. Связано с перегрузкой.
Важно помнить: боль и онемение в руке, кисти, пальцах могут «отдавать» из шейного отдела позвоночника при защемлении нервных корешков (С6, С7, С8 — в зависимости от уровня грыжи). Если боль в руке сочетается с болями в шее, усиливается при движениях головы, идёт «полосой» от шеи к пальцам — нужно проверить шейный отдел. Подробно — на странице «Немеют руки». В этом случае нужна МРТ шейного отдела позвоночника, а не только сустава.
На основании МРТ ортопед, невролог или ревматолог планирует лечение.
Массовая проблема. Карпальный туннельный синдром (от мыши и клавиатуры), эпикондилит, теносиновиты, «щёлкающий палец» — типичный набор. Часто добавляется шейный остеохондроз с отражённой болью в руку. Профилактика — эргономика, перерывы, упражнения. При упорной боли — обследование, МРТ нужного сустава или шейного отдела.
Теносиновит де Кервена («запястье мамы») — от ношения ребёнка на руках, частых однообразных движений. Карпальный туннельный синдром при беременности и после родов. Обычно поддаётся консервативному лечению (ортезы, покой, физиотерапия).
Если болят суставы пальцев или запястья симметрично с обеих сторон, есть утренняя скованность более часа, припухание — это настораживает в отношении ревматоидного артрита. Критически важно обратиться к ревматологу рано — современное лечение, начатое вовремя, принципиально меняет течение болезни. МРТ кисти выявляет ранние изменения.
Эпикондилит в ракеточных видах и при силовых нагрузках, травмы связок запястья, переломы. При упорной боли — МРТ нужного сустава.
Связанные симптомы — на страницах «Боль в руках», «Немеют руки», «Боль в плече», «Покалывание в пальцах». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования — в карточках ниже. Главные методы — МРТ лучезапястного сустава, МРТ локтевого сустава, МРТ кисти, которые показывают то, что не видит рентген. У нас в центре их можно сделать без направления.
Скорее всего карпальный туннельный синдром — сдавление срединного нерва в узком канале запястья. Очень распространён у людей с компьютерной работой, рукоделием, у беременных. Характерно: боль, онемение, покалывание в большом, указательном, среднем пальцах, усиливаются ночью (заставляют просыпаться и «трясти» рукой), со временем — слабость кисти, трудно удерживать предметы. На ранних стадиях помогают ортез на запястье на ночь, изменение нагрузок, упражнения. МРТ лучезапястного сустава показывает состояние нерва в канале. При нарастающей слабости кисти не откладывайте — к неврологу или ортопеду.
Это типичная картина латерального эпикондилита — «локтя теннисиста». Это воспаление в зоне прикрепления сухожилий мышц предплечья к наружной части локтя. Боль усиливается при разгибании кисти, захвате предметов, рукопожатии. Несмотря на название, возникает не только у теннисистов, а от любых повторяющихся нагрузок — работа с компьютерной мышью, отвёрткой, однообразный физический труд. Лечится покоем, изменением нагрузок, физиотерапией, иногда ортезами и инъекциями. При упорной боли МРТ локтевого сустава покажет состояние сухожилий. Боль по внутренней стороне локтя — это медиальный эпикондилит, «локоть гольфиста».
Это классическая ситуация, требующая внимания. При падении на вытянутую руку частая травма — перелом ладьевидной кости запястья. Его коварство в том, что на рентгене в первые 1-2 недели он может быть НЕ виден, и его принимают за «ушиб». А несросшийся перелом ладьевидной кости ведёт к серьёзным проблемам (нарушение кровоснабжения кости, артроз). Поэтому при упорной боли в запястье после падения, даже если рентген «чистый», нужна МРТ лучезапястного сустава — она выявляет такой перелом сразу. Не игнорируйте «не проходящую» боль в запястье после травмы.
Симметричная боль в суставах пальцев и запястий с утренней скованностью более часа, припуханием суставов настораживает в отношении ревматоидного артрита — системного воспалительного заболевания, которое часто начинается именно с мелких суставов кистей. Это важно не пропустить: раннее обращение к ревматологу и своевременное лечение принципиально меняют течение болезни и предотвращают разрушение суставов. МРТ кисти выявляет ранние воспалительные изменения и эрозии раньше, чем рентген. Если есть такие симптомы — не откладывайте визит к ревматологу, нужны также анализы крови.
МРТ соответствующего сустава (лучезапястного, локтевого, кисти) показывает структуры, невидимые на рентгене: сухожилия и связки (воспаления, разрывы, теносиновиты, эпикондилит), нервы (срединный при карпальном туннеле, локтевой при кубитальном синдроме), скрытые переломы (особенно ладьевидной кости), суставной хрящ (артроз), признаки воспаления и ранние изменения при ревматоидном артрите (раньше рентгена), образования (гигромы, кисты). Рентген показывает только кости и полезен при переломах и выраженном артрозе, а для мягких тканей нужна именно МРТ. Что именно обследовать — зависит от локализации боли, определяет врач.
Основной специалист — ортопед-травматолог. При туннельных синдромах (карпальный, кубитальный — с онемением пальцев) — невролог. При симметричных болях в суставах с утренней скованностью — ревматолог (исключить ревматоидный артрит, не откладывать). При остром горячем красном суставе с температурой — срочно (исключить инфекцию). Если боль идёт «полосой» от шеи к пальцам — проверить шейный отдел у невролога. У нас в центре МРТ лучезапястного, локтевого суставов, кисти можно сделать без направления — это главный метод оценки сухожилий, связок, нервов, скрытых переломов, которые не видит рентген.
