Боль в плече — частая жалоба у людей после 40 лет, у спортсменов, у тех кто работает руками. Главные причины: повреждения вращательной манжеты плеча, импинджмент-синдром, плечелопаточный периартрит, «замороженное плечо» (адгезивный капсулит), артроз. Часть болей приходит из шейного отдела позвоночника. Особенность плеча — большинство проблем не видны на рентгене, нужна МРТ. При упорной боли, ограничении движений или ночных болях обследование лучше не откладывать: ранние стадии лечатся проще, запущенные могут потребовать операции.
Плечо — самый подвижный сустав в теле. За эту подвижность оно «расплачивается» нестабильностью: его удерживают в основном мышцы и сухожилия, а не плотная костная «опора», как в тазобедренном суставе. Поэтому плечо — одна из самых частых зон, где встречаются повреждения сухожилий, развивается артроз, появляется «замороженное плечо». А главная особенность этой зоны в том, что большинство таких проблем не видны на рентгене — для точной диагностики нужна МРТ.
Многие люди годами «терпят» боль в плече, считая её возрастной или «само пройдёт». Между тем за болью обычно стоит конкретное повреждение, которое лечится. И чем раньше начато лечение, тем больше вариантов: запущенное повреждение вращательной манжеты может стать полным разрывом сухожилия, который требует артроскопической операции; запущенное «замороженное плечо» — затянуться на 2–3 года. Поэтому при упорной боли в плече обследование лучше не откладывать.
Это самая частая картина в кабинете травматолога-ортопеда. В ортопедии её называют «болезненная дуга» — боль возникает или резко усиливается при поднятии руки в диапазоне от 60° до 120° (положение, когда рука «на уровне головы»). Ниже и выше этого диапазона — терпимо. Такая боль характерна для:
Другие признаки: ночные боли (особенно при лежании на больной стороне), боль при заведении руки за спину и при причёсывании, иногда щелчки в плече. В запущенных случаях — слабость, невозможность поднять руку из-за того, что сухожилие порвалось.
Что нужно: МРТ плечевого сустава — она точно показывает состояние сухожилий вращательной манжеты, наличие разрывов и их размер, состояние сумок, наличие костных «шипов» акромиона. Без МРТ нельзя сказать, нужна операция или достаточно консервативного лечения.
Так пациенты часто описывают адгезивный капсулит, или «замороженное плечо». Это особое состояние, при котором капсула сустава воспаляется и постепенно «слипается», ограничивая движения во ВСЕХ направлениях — и активные (когда сам пытается двигать), и пассивные (когда врач пытается). В этом важное отличие от повреждения вращательной манжеты: при разрыве сухожилия рука «не идёт вверх» сама, но врач её может поднять; при «замороженном плече» — не идёт никак.
«Замороженное плечо» развивается обычно после 40 лет, чаще у женщин, особенно при сахарном диабете и гипотиреозе. Заболевание проходит через три стадии: «замораживания» (2–9 месяцев, нарастают боль и ограничения), «замёрзшего плеча» (4–12 месяцев, боль уменьшается, движения резко ограничены), «оттаивания» (5–24 месяца, движения постепенно восстанавливаются). Без активного лечения может длиться 1–3 года, поэтому раннее обращение важно — чем раньше начать «разрабатывать» сустав, тем меньше «склеится» капсула.
Если плечо болит длительно, есть хруст при движениях, нарастает ограничение подвижности — это может быть артроз плечевого сустава (омартроз). Реже, чем артроз колена или тазобедренного, но встречается. Чаще у людей, перенёсших старые травмы плеча, у спортсменов с многолетними нагрузками. На запущенных стадиях может потребоваться эндопротезирование. МРТ оценивает состояние хряща и мягких тканей, помогает планировать лечение.
«Поднял тяжёлое», «упал на плечо», «дёрнул руку при удержании» — и резкая боль. Возможные варианты:
При любой травме плеча с выраженной болью или ограничением движений нужна МРТ плечевого сустава для оценки всех структур.
Часто это не «плечо», а отражённая боль. Возможные источники:
В таких случаях нужно обследовать обе зоны — плечо и шею. Иногда нужны и МРТ плечевого сустава, и МРТ шейного отдела позвоночника.
Это уже не «обычная» боль. Возможны септический артрит (инфекция в суставе), острый бурсит с инфекцией, рожистое воспаление. Это срочное состояние — требуется консультация в ближайшее время, иногда пункция сустава для исследования жидкости. Не «разогревать» и не «греть» — это может усугубить инфекцию.
Импинджмент означает сдавление, ущемление структур. В плечевом суставе оно возникает в так называемом субакромиальном пространстве — узком «коридоре» между головкой плечевой кости и костным выступом лопатки (акромионом). Через этот «коридор» проходят сухожилие надостной мышцы и подакромиальная сумка. Если пространство анатомически узкое или дополнительно сужается (костные «шипы» на акромионе, утолщение сумки, отёк сухожилия) — при движениях происходит «защемление». Развивается воспаление, со временем — повреждение сухожилия.
Симптомы похожи на повреждение манжеты: боль при подъёме руки, «болезненная дуга» 60–120°, ночные боли. Лечится консервативно (физиотерапия, упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов лопатки, иногда блокады), при необходимости — артроскопическая операция с «подравниванием» акромиона (акромиопластика). МРТ плечевого сустава показывает причину импинджмента — состояние акромиона, бурсы, надостной.
МРТ плеча — главный метод диагностики, потому что рентген видит только кости и сильно запущенный артроз. МРТ показывает:
На основании этих данных ортопед определяет тактику — консервативное лечение, блокада, артроскопическая операция или открытое вмешательство.
В бросковых видах спорта (волейбол, теннис, бейсбол, метания) типичны импинджмент-синдром, SLAP-повреждения, тендиниты надостной. В контактных видах (борьба, регби, хоккей) — вывихи плеча, повреждения суставной губы (Bankart), разрывы манжеты. Главное правило для спортсменов — не «играть через боль». Раннее выявление позволяет вылечить и вернуться к нагрузкам. Запущенные повреждения могут потребовать сложных операций и долгого восстановления.
В этом возрасте чаще встречаются дегенеративные разрывы вращательной манжеты (могут возникать без явной травмы — «само порвалось»), артроз плечевого сустава, бурситы. Возрастает риск онкологических причин — упорная ночная боль в плече без явной причины у пожилого пациента, особенно с потерей веса или анамнезом онкологии, требует исключения метастазов. МРТ плеча помогает разобраться. Современная ортопедия может многое сделать и в пожилом возрасте — от блокад до эндопротезирования.
Чаще травматические повреждения, нестабильность, спортивные перегрузки. Привычные вывихи плеча — после первого вывиха риск повторных растёт, особенно у молодых мужчин. Нестабильность плеча у молодых — повод к МРТ и обсуждению с ортопедом возможности стабилизирующей операции, чтобы избежать повторных вывихов и развития раннего артроза.
Чаще миофасциального характера — из-за изменения осанки, увеличения нагрузки на плечи (особенно при ношении старшего ребёнка), нарушения сна. Обычно лечится консервативно — упражнения, мягкий массаж, удобный сон. МРТ при беременности безопасна, но при типичной картине обычно не нужна.
Подробно про боль во всей руке — на странице «Боль в руках». При болях, переходящих в локоть и кисть — «Боль в кисти, запястье и локте». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при болях в плече — в карточках ниже. Главный метод — МРТ плечевого сустава; при подозрении на отражённые боли из шеи — параллельно МРТ шейного отдела позвоночника. Перед записью у нас в центре можно уточнить по телефону, какое именно исследование вам подойдёт.
Самая частая причина — повреждение или воспаление вращательной манжеты плеча и импинджмент-синдром. В ортопедии есть характерный признак «болезненной дуги»: боль возникает или резко усиливается при подъёме руки от 60° до 120° (на уровне головы), а в других диапазонах — терпимо. Это связано с тем, что сухожилие надостной мышцы при подъёме «защемляется» в узком пространстве под костным выступом лопатки. Если боль повторяется регулярно или есть ночные боли — нужна МРТ плечевого сустава для оценки сухожилий и причины импинджмента.
Состояние, при котором ограничены ВСЕ движения плеча, называется адгезивным капсулитом или «замороженным плечом». Капсула сустава воспалилась и постепенно «слиплась». Чаще встречается у женщин 40–60 лет, особенно при сахарном диабете и гипотиреозе. Заболевание лечится — без активного лечения занимает 1–3 года, с лечением (специальные упражнения на разработку, физиотерапия, иногда блокады с гормонами) обычно быстрее. Главное — начать «разрабатывать» сустав как можно раньше, тогда меньше «склеится» капсула. МРТ помогает поставить точный диагноз и исключить другие причины.
Ночные боли в плече с невозможностью лежать на больной стороне — типичный признак повреждения вращательной манжеты или импинджмент-синдрома. При лежании головка плечевой кости давит на воспалённые сухожилия. Это не «опасно сразу», но запущенные повреждения вращательной манжеты могут перейти в полные разрывы — а такие повреждения лечатся сложнее, иногда требуют артроскопической операции. Если ночные боли регулярные и держатся неделями — желательно сделать МРТ плечевого сустава.
МРТ плеча — главный метод диагностики, потому что рентген видит только кости. МРТ показывает: состояние сухожилий вращательной манжеты (разрывы, тендиниты), суставную губу (SLAP- и Bankart-повреждения), капсулу сустава (при «замороженном плече» — её утолщение), бурсы (воспаление, жидкость), сухожилие двуглавой мышцы, хрящ суставной поверхности, костные шипы на акромионе (вызывающие импинджмент), ключично-акромиальный сустав. На основании этих данных ортопед определяет тактику — от консервативного лечения до операции.
Да, и часто. Защемление нервного корешка С4–С5 в шейном отделе позвоночника может давать боль в наружной поверхности плеча и дельтовидной зоне. Также миофасциальный синдром трапециевидной мышцы — её триггерные точки «отражают» боль в плечо. Подсказки: боль связана с положением головы, есть боли в шее, при определённых движениях руки боль не усиливается, а движения плеча в полном объёме сохранены. В таких случаях ортопед или невролог может назначить МРТ шейного отдела позвоночника параллельно с МРТ плеча, чтобы точно определить источник.
Основной специалист — ортопед-травматолог. Он сделает осмотр, специальные пробы (тест Хокинса и Нира — для импинджмента; пробы Жобе и Лифт-офф — для вращательной манжеты), при необходимости назначит МРТ плечевого сустава. Если есть подозрение на отражённые боли из шеи — параллельно невролог. После травмы — сразу к травматологу или в травмпункт. У нас в центре МРТ плечевого сустава можно сделать без направления — это бывает быстрее, чем «пройти круг» с рентгеном, особенно при свежих травмах когда важно не упустить время для лечения.
