Покалывание в пальцах — что это и когда стоит обследоваться
Покалывание в пальцах — это разновидность нарушения чувствительности, которое врачи называют парестезиями. Ощущается как «мурашки», «иголочки», лёгкое покалывание, «бегающие токи». Чаще всего это безобидное и преходящее явление — например, когда «отлежал» руку во сне или передавил её в неудобной позе. Но если покалывание возникает регулярно, без явной причины, держится долго или сопровождается другими симптомами — это сигнал, что нужно искать причину.
Покалывание часто бывает «первым звоночком» — более лёгким симптомом, который может предшествовать онемению или слабости. Поэтому к регулярному покалыванию стоит отнестись внимательно. Главные подсказки для понимания причины — какие именно пальцы покалывает, на одной руке или обеих, есть ли связь с позой или временем суток, и какие есть сопутствующие симптомы.
Если у вас не покалывание, а выраженное онемение или потеря чувствительности — посмотрите страницы «Немеют руки» (если только руки) или «Онемение конечностей» (если руки и ноги). Эти состояния тесно связаны.
Преходящее покалывание — обычно безобидное
Самая частая ситуация — кратковременное покалывание, которое появляется и быстро проходит:
- «Отлежал» руку во сне или передавил в неудобной позе — временное сдавление нерва или сосуда. Проходит за минуты после смены позы и «разминания».
- Долго работали в одном положении — например, с поднятыми руками, с опорой на локоть.
- На холоде — сужение сосудов, пальцы холодеют и покалывают.
- После физической нагрузки на руки.
Если покалывание появляется только в таких ситуациях и быстро проходит — это нормально, обследование не нужно. Если же оно стало частым, появляется без причины, держится долго — стоит разобраться.
Какие пальцы покалывает — главная подсказка
Большой, указательный, средний пальцы, особенно ночью
Это зона срединного нерва. Самая частая причина такого покалывания — карпальный (запястный) туннельный синдром: срединный нерв сдавливается в узком канале запястья. Характерно: покалывание и онемение появляются или усиливаются ночью, заставляют просыпаться, человек «трясёт» рукой, чтобы прошло. Усиливается при работе за компьютером, рукоделии, у беременных, при гипотиреозе и диабете. МРТ лучезапястного сустава показывает состояние нерва в канале.
Мизинец и безымянный палец
Это зона локтевого нерва. Чаще всего — кубитальный синдром (сдавление локтевого нерва в области локтя). Возникает у тех, кто долго опирается на локоть, спит с согнутыми руками. МРТ локтевого сустава покажет состояние нерва.
Покалывание идёт от шеи через руку в пальцы
Если покалывание «спускается» от шеи или плеча по руке к пальцам, усиливается при определённых положениях головы — это может быть защемление нервного корешка в шейном отделе позвоночника (при грыже или протрузии диска). Часто сочетается с болями в шее. Нужна МРТ шейного отдела позвоночника.
Симметричное покалывание в пальцах рук и ног «носки и перчатки»
Если покалывает симметрично в кончиках пальцев и рук, и ног — это характерно для полинейропатии. Самая частая причина — сахарный диабет (диабетическая нейропатия). Также — дефицит витамина В12, алкоголь, токсические воздействия, гипотиреоз. Начинается с кончиков пальцев, постепенно поднимается выше. Стартовое обследование — анализы (глюкоза, В12, ТТГ). Подробнее на странице «Онемение конечностей».
Покалывание в пальцах и вокруг рта одновременно — особый случай
Это важное сочетание, которое указывает на специфические причины. Если покалывает одновременно в пальцах рук (часто обеих) и вокруг рта, в области губ — думают о двух вещах:
Гипервентиляция при тревоге или панической атаке
При сильной тревоге, панической атаке человек начинает часто и глубоко дышать (гипервентиляция), часто этого не замечая. Из-за этого меняется баланс углекислого газа в крови, что вызывает характерное покалывание в пальцах и вокруг рта, иногда сведение пальцев («рука акушера»), головокружение. Проходит при успокоении и нормализации дыхания (помогает дышать в бумажный пакет или замедлить дыхание). Это не опасно, но неприятно. Связано с тревожным состоянием — лечится работой со стрессом.
Низкий уровень кальция или магния
Снижение кальция в крови (гипокальциемия) или магния даёт повышенную нервно-мышечную возбудимость — покалывание в пальцах и вокруг рта, иногда судорожные сведения мышц. Причины — нарушения функции паращитовидных желёз, дефицит витамина D, заболевания почек, некоторые состояния. Диагностика — анализ крови на электролиты. Это требует обследования у эндокринолога или терапевта.
При покалывании в пальцах и вокруг рта МРТ обычно не нужна — нужны оценка психоэмоционального состояния и анализы крови на электролиты.
Другие причины покалывания в пальцах
Синдром Рейно
При синдроме Рейно от холода или стресса происходит резкий спазм мелких артерий пальцев. Пальцы бледнеют (иногда синеют), холодеют, покалывают, потом, отогреваясь, краснеют. Бывает самостоятельным состоянием (чаще у молодых женщин, обычно доброкачественное) или признаком системных заболеваний соединительной ткани. При выраженных проявлениях — обследование у ревматолога.
Рассеянный склероз
У молодых людей покалывание и парестезии могут быть проявлением рассеянного склероза, особенно если они «приходящие», сочетаются с другими симптомами (онемение, слабость, нарушение зрения, координации). При подозрении — МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга.
Дефицит витаминов группы В
Помимо В12, дефицит других витаминов группы В может давать покалывание. Встречается при несбалансированном питании, заболеваниях ЖКТ, у пожилых, при злоупотреблении алкоголем.
Туннельные синдромы других нервов
Помимо карпального и кубитального, есть и другие места сдавления нервов, которые могут давать покалывание в определённых зонах кисти.
Когда покалывание в пальцах требует МРТ
- Покалывание в большом, указательном, среднем пальцах ночью — МРТ лучезапястного сустава (карпальный туннельный синдром).
- Покалывание в мизинце и безымянном с проблемами в локте — МРТ локтевого сустава (кубитальный синдром).
- Покалывание, идущее от шеи в руку, с болями в шее — МРТ шейного отдела позвоночника.
- Покалывание в руках и ногах с «приходящими» симптомами у молодых — МРТ головного мозга и спинного мозга (рассеянный склероз).
- Покалывание с нарастающей слабостью в конечностях — МРТ нужного отдела для исключения миелопатии, полинейропатии.
А вот когда МРТ НЕ нужна: при преходящем покалывании («отлежал»), при покалывании в пальцах и вокруг рта (нужны анализы и оценка тревоги), при симметричной полинейропатии (нужны анализы — глюкоза, В12), при синдроме Рейно (нужен ревматолог).
Когда покалывание в пальцах — это срочная ситуация
- Внезапное покалывание и онемение одной половины тела с асимметрией лица, нарушением речи — признаки инсульта, скорая немедленно.
- Покалывание с нарастающей слабостью в конечностях за дни — возможен синдром Гийена-Барре, требует обследования.
- Покалывание с выраженным сведением мышц, судорогами — возможны тяжёлые электролитные нарушения, нужна срочная диагностика.
- Покалывание после травмы шеи или головы — обследование.
Особые ситуации
Покалывание у беременных
Очень частая ситуация — карпальный туннельный синдром при беременности (из-за задержки жидкости в тканях, сдавливающей нерв) с покалыванием в пальцах рук, особенно ночью. Обычно проходит после родов. Помогают ночные ортезы на запястье. Также у беременных бывает покалывание из-за изменений электролитного баланса. МРТ при беременности безопасна, но при типичной картине обычно не нужна.
Покалывание у диабетиков
Покалывание в пальцах — частый ранний признак диабетической полинейропатии. Начинается обычно с ног, потом руки. Главное лечение — контроль уровня сахара. Раннее выявление и контроль замедляют прогрессирование. У диабетиков часто бывают и сочетанные причины (карпальный туннель, шейный остеохондроз).
Покалывание при тревоге
Покалывание в пальцах и вокруг рта при волнении, панических атаках — частое и неопасное явление, связанное с гипервентиляцией. Если покалывание появляется именно в тревожных ситуациях, сопровождается учащённым дыханием, сердцебиением, страхом — это, скорее всего, проявление тревожного состояния. Помогает работа со стрессом, дыхательные техники, иногда психотерапия.
Покалывание «компьютерных» работников
У людей с длительной работой за компьютером покалывание в пальцах — частая жалоба. Сочетание карпального туннельного синдрома (от мыши и клавиатуры), шейного остеохондроза, кубитального синдрома (от опоры на локоть). Профилактика — эргономика рабочего места, перерывы, упражнения. При упорных симптомах — обследование.
Что делать, если покалывает в пальцах
- Отметьте детали: какие пальцы покалывает, на одной руке или обеих, связано ли с позой или временем суток (ночью?), есть ли покалывание вокруг рта, есть ли сопутствующие симптомы (слабость, боли в шее, тревога).
- Если покалывание преходящее («отлежал», на холоде) и быстро проходит — это норма, обследование не нужно.
- Если покалывание в пальцах и вокруг рта — подумайте о тревоге/дыхании, сдайте анализ на электролиты у терапевта.
- Если покалывание регулярное в определённых пальцах, особенно ночью — к неврологу, возможна МРТ лучезапястного или локтевого сустава.
- Если покалывание идёт от шеи — МРТ шейного отдела позвоночника.
- Если покалывает симметрично в руках и ногах — анализы (глюкоза, В12, ТТГ) у невролога.
- При острых признаках (онемение половины тела, асимметрия лица, нарушение речи) — скорая, это может быть инсульт.
Связанные симптомы — на страницах «Немеют руки», «Онемение конечностей», «Слабость в конечностях». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при покалывании, связанном со структурными причинами — в карточках ниже. При преходящем покалывании, покалывании от тревоги или электролитных нарушениях МРТ не нужна — достаточно консультации терапевта или невролога и анализов.
