Боль в пояснице — какое МРТ нужно?

Боль в пояснице — что это значит и когда нужна МРТ

Боль в пояснице — одна из самых частых жалоб в медицине вообще. По статистике, через это хотя бы раз в жизни проходит до 80% людей. Поясница несёт основную нагрузку при движениях, наклонах, подъёме тяжестей — и неудивительно, что именно она «сдаёт» первой. Хорошая новость, которую важно понимать сразу: в подавляющем большинстве случаев (около 85%) боль в пояснице — так называемая неспецифическая, то есть мышечно-связочная, не связанная с опасным заболеванием. Такая боль, как правило, проходит за несколько недель и не требует ни МРТ, ни сложного лечения.

Но есть меньшая, важная часть случаев, когда за болью в пояснице стоит конкретная структурная или серьёзная причина — грыжа диска со сдавлением нерва, стеноз позвоночного канала, компрессионный перелом, воспаление, реже опухоль. Вот для этих ситуаций МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника становится главным методом диагностики. И есть «красные флаги» — признаки, по которым понятно, что обследоваться нужно не откладывая. Эта страница поможет понять, в какой вы ситуации, и нужна ли вам МРТ.

Неспецифическая боль в пояснице — самая частая и обычно неопасная

Около 85% случаев боли в пояснице — неспецифические. Это значит, что боль связана с мышцами, связками, мелкими суставами позвоночника, их перенапряжением и спазмом, но не с серьёзным повреждением структур. Типичные ситуации:

• «Прострел» (люмбаго) — острая резкая боль, часто после неловкого движения, подъёма тяжёлого, переохлаждения. «Заклинивает» поясницу, трудно разогнуться. Пугает, но обычно проходит за дни-недели.
• Мышечно-тоническая боль — ноющая боль и скованность после длительного сидения, неудобной позы, физической перегрузки.
• Миофасциальный синдром — болезненные напряжённые участки в мышцах спины.

Особенность неспецифической боли: она усиливается при движениях и облегчается в покое, нет «отдачи» в ногу ниже колена, нет онемения и слабости, нет красных флагов. Для такой боли в первые недели МРТ НЕ нужна — это подтверждают современные медицинские рекомендации. Лечение: сохранение умеренной активности (НЕ строгий постельный режим — он замедляет выздоровление), обезболивающие при необходимости, тепло, постепенное возвращение к нагрузкам. Большинство таких болей проходит за 2-6 недель.

Когда за болью стоит структурная причина — нужна МРТ

Грыжа и протрузия межпозвонкового диска

Одна из самых частых «структурных» причин. Диск выпячивается (протрузия) или его содержимое выходит наружу (грыжа), сдавливая нервный корешок. Характерно: боль в пояснице, которая простреливает в ягодицу, бедро, голень, иногда до стопы (это люмбоишиалгия, «ишиас»), часто с онемением, покалыванием, иногда слабостью в ноге. Усиливается при наклонах, кашле, чихании, длительном сидении. МРТ пояснично-крестцового отдела точно показывает грыжу, её размер, направление, степень сдавления нерва — это определяет тактику лечения.

Стеноз позвоночного канала

Сужение канала, в котором проходят нервные структуры. Чаще у пожилых, на фоне многолетних дегенеративных изменений. Характерный симптом — нейрогенная перемежающаяся хромота: при ходьбе через определённое расстояние появляется боль, онемение, слабость в ногах, человек вынужден остановиться и наклониться вперёд или присесть (в этом положении канал «приоткрывается» и становится легче). МРТ показывает степень стеноза.

Спондилоартроз и спондилолистез

Спондилоартроз — артроз мелких суставов позвоночника, частая причина хронической боли у пожилых. Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого, может давать боль и нестабильность. МРТ оценивает эти изменения.

Компрессионные переломы позвонков

На фоне остеопороза (особенно у пожилых женщин после менопаузы) позвонки могут «проседать» — компрессионный перелом, иногда от небольшой нагрузки, наклона, даже кашля. Локальная боль в спине, усиливающаяся при движениях. МРТ показывает «свежесть» перелома (отёк костного мозга — признак недавнего), что важно для лечения.

Сакроилеит и воспалительная боль

Воспаление крестцово-подвздошных сочленений (часть болезни Бехтерева и других спондилоартритов). Характерна «воспалительная» боль: возникает у молодых (до 40 лет), усиливается в покое и ночью (будит во второй половине ночи), уменьшается при движении, выраженная утренняя скованность. Это принципиально отличается от «механической» боли. МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляет воспаление на ранней стадии, когда рентген ещё нормальный.

Тревожные признаки — когда обследоваться не откладывая

«Красные флаги» — это признаки, при которых за болью в пояснице может стоять серьёзная причина, и нужно обследоваться (часто с МРТ) не откладывая:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в области промежности «по типу седла», слабость в обеих ногах — это возможный синдром конского хвоста, ЭКСТРЕННАЯ ситуация, скорая немедленно, МРТ безотлагательно.
• Нарастающая слабость в ноге (не просто боль, а когда стопа «не слушается», нога подворачивается) — выраженное сдавление нерва.
• Боль после серьёзной травмы — возможен перелом.
• Онкологическое заболевание в прошлом или настоящем — нужно исключить метастазы в позвоночник.
• Беспричинная потеря веса, ночная потливость — настораживает в отношении опухоли.
• Повышение температуры, общее тяжёлое состояние — возможен инфекционный процесс (спондилодисцит, эпидуральный абсцесс).
• Боль, которая не облегчается в покое, будит ночью, постоянно нарастает — нетипично для механической боли, требует обследования.
• Первое появление сильной боли в возрасте до 20 или старше 50 лет.
• Боль на фоне приёма гормонов, сниженного иммунитета.

При наличии красных флагов МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника нужна не «когда-нибудь», а в ближайшее время, а при признаках конского хвоста — экстренно.

Боль в пояснице, которая «не из спины»

Иногда боль в пояснице вызвана не позвоночником, а другими органами — это отражённая боль:

• Почки — пиелонефрит (боль с температурой, нарушением мочеиспускания), почечная колика при камнях (приступообразная боль, отдающая вниз). МРТ или УЗИ почек.
• Гинекологические причины у женщин — боль внизу спины при заболеваниях органов малого таза (см. «Боли внизу живота у женщин»).
• Аневризма брюшной аорты — у пожилых с факторами риска, боль в спине и животе; разрыв — катастрофа.
• Поджелудочная железа — панкреатит даёт опоясывающую боль.

Поэтому при «нетипичной» боли в пояснице (с температурой, нарушением мочеиспускания, не связанной с движениями) врач оценивает и внутренние органы.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

МРТ — главный метод диагностики структурных причин боли в пояснице, показывает то, что не видит рентген:

• Межпозвонковые диски — протрузии, грыжи, их размер, направление, степень сдавления нервных корешков
• Нервные корешки и спинномозговые структуры — признаки сдавления, отёка, синдром конского хвоста
• Позвоночный канал — стеноз и его степень
• Позвонки — компрессионные переломы (и их «свежесть»), метастазы, воспалительные изменения, спондилолистез
• Дугоотростчатые суставы — спондилоартроз
• Крестцово-подвздошные сочленения — признаки сакроилеита (для полной оценки иногда нужна отдельная прицельная МРТ этих сочленений)
• Мягкие ткани, признаки воспаления и инфекции

На основании МРТ невролог, нейрохирург или ортопед планирует лечение — в большинстве случаев консервативное (медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура, иногда блокады), при больших грыжах с выраженным сдавлением и неэффективности консервативного лечения — возможна операция.

Нужна ли МРТ при боли в пояснице — честный ответ

Это важный вопрос. При типичной острой боли в пояснице БЕЗ красных флагов, без «отдачи» в ногу, без онемения и слабости — МРТ в первые недели НЕ нужна. Большинство таких болей проходят сами, и МРТ ничего не изменит в тактике. Более того, на МРТ почти у всех взрослых находят какие-то «изменения» (протрузии, признаки остеохондроза), которые часто не имеют отношения к боли — и их обнаружение может привести к ненужному беспокойству и лечению.

МРТ действительно нужна, когда: есть красные флаги (см. выше); боль «отдаёт» в ногу с онемением или слабостью (подозрение на грыжу со сдавлением нерва); боль не проходит за 4-6 недель адекватного лечения; есть подозрение на специфическую причину (воспаление, перелом, опухоль); планируется операция или блокада. В этих случаях МРТ даёт ключевую информацию.

Особые ситуации

Острый «прострел» — что делать

Резкая боль, «заклинило» поясницу, трудно разогнуться — это пугает, но чаще всего это неспецифическая боль (люмбаго), которая пройдёт. Что делать: НЕ ложиться надолго в постель (длительный постельный режим замедляет выздоровление) — сохранять посильную активность; найти удобное положение, в котором легче (часто лёжа на спине с согнутыми коленями); обезболивающие при необходимости; постепенно возвращаться к движению. Если за несколько дней нет улучшения, появляется «отдача» в ногу, онемение, слабость — к врачу.

Боль в пояснице, отдающая в ногу

Если боль из поясницы простреливает в ягодицу и ниже по ноге, с онемением — это люмбоишиалгия, признак возможного сдавления нервного корешка грыжей диска. Это показание к МРТ пояснично-крестцового отдела. Стартовая точка — невролог.

Боль в пояснице у пожилых

В этом возрасте чаще стеноз позвоночного канала (с нейрогенной хромотой), спондилоартроз, компрессионные переломы на фоне остеопороза. Важно не пропустить переломы (МРТ показывает их «свежесть») и, при онкологическом анамнезе, метастазы. У пожилых порог для обследования ниже.

Боль в пояснице у молодых с ночной болью и скованностью

Если боль появилась у молодого человека (до 40 лет), усиливается в покое и ночью, есть выраженная утренняя скованность, уменьшается при движении — это «воспалительный» характер боли, настораживающий в отношении болезни Бехтерева и других спондилоартритов. Нужна консультация ревматолога и МРТ крестцово-подвздошных сочленений (выявляет воспаление раньше рентгена). Это важно не пропустить — раннее лечение меняет прогноз.

Боль в пояснице при беременности

Очень частая ситуация — растущий живот смещает центр тяжести, увеличивается нагрузка на поясницу, размягчаются связки. Обычно мышечно-связочная боль. Помогают правильная осанка, поддерживающие пояса, специальные упражнения, удобная обувь. Но при выраженной боли, особенно с «отдачей» в ногу, онемением, или с нарушением мочеиспускания — нужна консультация. МРТ при беременности безопасна (без контраста).

Боль в пояснице у «сидячих» работников

Массовая проблема. Длительное сидение, слабые мышцы спины и пресса, неправильная эргономика, лишний вес ведут к хронической или повторяющейся боли. Решение — не только лечить эпизоды, но и работать с причиной: укрепление мышечного корсета, правильная эргономика рабочего места, регулярная активность, нормализация веса, перерывы.

Как помочь себе при боли в пояснице

• Не залёживайтесь. При острой боли короткий относительный покой (1-2 дня) допустим, но строгий постельный режим замедляет выздоровление. Сохраняйте посильную активность.
• Удобное положение — то, в котором боль меньше. Часто легче лёжа на спине с валиком под коленями или на боку.
• Тепло при мышечной боли помогает расслабить мышцы (но не при острой боли неясной природы с температурой).
• Обезболивающие при необходимости — по согласованию с врачом.
• Постепенное возвращение к движению, лёгкая активность лучше неподвижности.
• Не спешите «вправлять» у мануального терапевта до выяснения причины — при большой грыже или нестабильности грубые манипуляции опасны.
• Укрепляйте мышечный корсет — но в период вне обострения, упражнения должен подобрать специалист.

Что делать при боли в пояснице — итог

• При типичной острой боли без красных флагов — относительная активность, обезболивающие при необходимости, ожидание (большинство проходит за недели). МРТ в первые недели не нужна.
• При красных флагах (нарушение мочеиспускания, онемение промежности, слабость ног, онкология в анамнезе, потеря веса, лихорадка, ночная боль) — обследование не откладывая, при признаках конского хвоста — скорая немедленно.
• При боли, отдающей в ногу с онемением или слабостью — к неврологу, МРТ пояснично-крестцового отдела.
• При боли, не проходящей за 4-6 недель — обследование.
• При «воспалительной» боли у молодых (ночью, со скованностью) — к ревматологу, МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
• Стартовая точка — невролог или терапевт. Они оценят характер боли, наличие красных флагов, неврологический статус, определят необходимость МРТ.

Связанные симптомы — на страницах «Боль в спине», «Боль в ногах», «Защемление нерва», «Боль в тазу». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при болях в пояснице — в карточках ниже. Главный метод — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая точно показывает грыжи, стеноз, состояние нервных корешков. У нас в центре в Балашихе её можно сделать без направления, особенно при боли с «отдачей» в ногу, при наличии красных флагов, или когда боль не проходит.