Боли внизу живота у женщин — что это значит и когда обследоваться
Боли внизу живота — одна из самых частых жалоб у женщин. Причины очень разные: от естественных циклических болей при месячных до серьёзных гинекологических заболеваний и острых состояний, требующих немедленной помощи. Часть болей внизу живота вообще не связана с гинекологией — это могут быть проблемы мочевого пузыря, кишечника, аппендикса. Поэтому важно понимать характер боли: связана ли она с менструальным циклом, насколько острая, какие есть сопутствующие симптомы.
Главный ориентир для понимания причины — связь с менструальным циклом. Циклические боли (привязанные к определённым фазам цикла) и ациклические (не связанные с циклом) указывают на разные группы причин. И отдельно стоят острые внезапные боли, которые могут быть экстренной ситуацией. Для диагностики многих гинекологических причин МРТ органов малого таза стала очень информативным методом — она показывает то, что иногда не видит УЗИ.
Если боль не столько «внизу живота», сколько в области костей таза, крестца, копчика, в промежности — посмотрите страницу «Боль в тазу», где разобраны причины, не связанные с гинекологией.
Циклические боли — связанные с месячными
Дисменорея — болезненные менструации
Боли внизу живота во время месячных (схваткообразные, тянущие, отдающие в поясницу и крестец) знакомы многим женщинам. Первичная дисменорея — без органической причины, связана с сокращениями матки, чаще у молодых, обычно уменьшается с возрастом и после родов. Вторичная дисменорея — когда болезненные месячные вызваны заболеванием (эндометриоз, аденомиоз, миома). Если месячные стали значительно болезненнее, чем раньше, боли усиливаются год от года, не помогают обычные обезболивающие — это повод обследоваться, потому что за этим может стоять эндометриоз.
Эндометриоз
Одна из самых частых и при этом долго не распознаваемых причин. При эндометриозе ткань, похожая на слизистую матки, разрастается за её пределами — на яичниках, брюшине, связках, иногда на кишечнике, мочевом пузыре. Эти очаги реагируют на гормональные циклы, вызывая воспаление и боль. Характерно: болезненные месячные (усиливающиеся с годами), хроническая тазовая боль, боль при половом акте, иногда проблемы с зачатием. Эндометриоз часто годами остаётся нераспознанным.
Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря, пространства за маткой особенно важно выявить — и здесь МРТ органов малого таза (в том числе с оценкой забрюшинного пространства) — ключевой метод, превосходящий обычное УЗИ.
Аденомиоз
Разновидность эндометриоза, при которой очаги прорастают в мышечную стенку самой матки. Даёт болезненные обильные месячные, тянущие боли, увеличение матки. МРТ матки хорошо показывает аденомиоз.
Овуляторные боли
Боль в середине цикла (во время овуляции) с одной стороны внизу живота — обычно кратковременная, связана с выходом яйцеклетки. Чаще безобидна, но при сильной боли стоит обследоваться.
Ациклические боли — не связанные с циклом
Миома матки
Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Очень распространена. Может долго не давать симптомов, но при росте — тянущие боли внизу живота, обильные месячные, учащённое мочеиспускание (при давлении на мочевой пузырь), увеличение живота. МРТ матки точно показывает количество, размер, расположение узлов — это важно для выбора лечения.
Кисты яичников
Образования в яичнике, заполненные жидкостью. Часто функциональные (связанные с циклом) и проходят сами. Но некоторые кисты (эндометриоидные, дермоидные и др.) требуют наблюдения и лечения. Дают тянущие боли с одной стороны, иногда нарушения цикла. МРТ яичников помогает оценить характер кисты, когда УЗИ недостаточно.
Хроническое воспаление придатков
Последствия перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) — хронические тянущие боли, спайки. Требует наблюдения гинеколога.
Спайки в малом тазу
После операций, перенесённых воспалений, эндометриоза образуются спайки, которые могут вызывать хронические тянущие боли.
Опущение тазовых органов
После многократных родов, с возрастом — ощущение тяжести, давления внизу живота, иногда с нарушениями мочеиспускания.
Острые боли — когда это экстренная ситуация
Внезапная острая боль внизу живота у женщины может быть признаком состояния, требующего немедленной помощи:
- Внематочная беременность. Острая боль внизу живота (чаще с одной стороны) на фоне задержки месячных, иногда с кровянистыми выделениями. При разрыве — резкая боль, слабость, обморок (внутреннее кровотечение). Это угрожающее жизни состояние. Скорая немедленно.
- Апоплексия яичника. Разрыв яичника с кровотечением — внезапная резкая боль, чаще в середине или второй половине цикла, иногда после физической нагрузки или полового акта, со слабостью, бледностью. Скорая.
- Перекрут кисты или придатков. Острая сильная боль с одной стороны, тошнота, рвота. Требует экстренной операции. Скорая.
- Острый сальпингоофорит (воспаление придатков). Боль внизу живота с высокой температурой, гнойными выделениями, общим тяжёлым состоянием. Требует госпитализации.
- Перитонит. Разлитая боль по всему животу, «доскообразный» живот, высокая температура — критическое состояние, скорая.
Главное правило: внезапная сильная боль внизу живота, особенно с задержкой месячных, обмороком, температурой, рвотой — повод вызвать скорую, а не «перетерпеть».
Боли не гинекологического происхождения
Не всякая боль внизу живота — «по-женски». Возможны:
- Цистит — воспаление мочевого пузыря: боль внизу живота с резью при мочеиспускании, частыми позывами.
- Аппендицит — боль, начинающаяся в центре живота и смещающаяся вправо вниз, с температурой, тошнотой. Экстренно.
- Синдром раздражённого кишечника — боли, связанные со стулом, вздутие, нарушения стула.
- Мочекаменная болезнь — почечная колика может отдавать вниз живота.
Поэтому при болях внизу живота гинеколог при необходимости направляет к урологу, хирургу, гастроэнтерологу.
Что показывает МРТ органов малого таза
МРТ — высокоинформативный метод для гинекологических причин боли, особенно когда УЗИ недостаточно:
- Эндометриоз — очаги, в том числе глубокий инфильтративный с поражением кишечника, мочевого пузыря, пространства за маткой (МРТ здесь превосходит УЗИ)
- Аденомиоз — прорастание очагов в стенку матки
- Миома матки — количество, размер, расположение узлов для выбора лечения
- Кисты и образования яичников — характер, структура, когда УЗИ не даёт ясности
- Состояние матки, придатков, окружающих тканей
- Спайки, аномалии развития органов
МРТ малого таза обычно делается планово, по направлению гинеколога, для уточнения диагноза и планирования лечения. Для острых состояний используются УЗИ и экстренная диагностика.
Особые ситуации
Боли с болезненными месячными, усиливающиеся год от года
Если месячные становятся всё более болезненными, обычные обезболивающие помогают всё хуже, есть боль при половом акте — это классическая картина эндометриоза. К сожалению, его часто годами не распознают, считая «нормой» болезненные месячные. Если это про вас — обратитесь к гинекологу, и обсудите МРТ малого таза. Раннее выявление эндометриоза позволяет вовремя начать лечение и сохранить репродуктивное здоровье.
Боли и проблемы с зачатием
Сочетание хронических тазовых болей и трудностей с наступлением беременности — частый признак эндометриоза, спаечного процесса, хронического воспаления. Требует обследования у гинеколога-репродуктолога, МРТ малого таза помогает оценить состояние органов.
Боли при беременности
Лёгкие тянущие боли на ранних сроках бывают нормой (растяжение связок матки). Но любая выраженная боль, особенно с кровянистыми выделениями, требует срочной консультации — нужно исключить угрозу прерывания, внематочную беременность. Не «терпеть», а обращаться к врачу.
Боли в менопаузе
После менопаузы новые боли внизу живота требуют внимания — нужно исключить как доброкачественные (миома, которая может беспокоить), так и серьёзные причины. Обязателен осмотр гинеколога.
Что делать при болях внизу живота
- Оцените характер: связана ли боль с циклом (когда в цикле возникает), острая или хроническая, есть ли температура, выделения, нарушения мочеиспускания, задержка месячных.
- При острой сильной боли, особенно с задержкой месячных, обмороком, температурой, рвотой — скорая немедленно. Это может быть внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут.
- При хронических или циклических болях — плановое обращение к гинекологу. Если месячные стали значительно болезненнее — обследоваться на эндометриоз.
- Не «терпите» годами болезненные месячные как «норму» — за этим может стоять эндометриоз, который лучше выявить рано.
- Стартовая точка — гинеколог. Он проведёт осмотр, УЗИ, при необходимости направит на МРТ малого таза.
- Не стесняйтесь говорить о боли при половом акте — это важный диагностический признак, а не «личная проблема».
Связанные симптомы — на страницах «Боль в тазу» (причины, не связанные с гинекологией), «Боль в животе», «Боль в пояснице». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при гинекологических причинах — в карточках ниже. Главный метод — МРТ органов малого таза, особенно ценный при эндометриозе, миоме, сложных кистах. У нас в центре можно сделать МРТ по направлению гинеколога для уточнения диагноза.
