Боль в ногах — широкая жалоба с разными системами-источниками. Неврологические причины (наша зона): ишиас (защемление седалищного нерва грыжей поясничного диска — боль от поясницы в ногу), нейрогенная перемежающаяся хромота при стенозе позвоночного канала, полинейропатии. Сосудистые: атеросклероз артерий (сосудистая хромота), тромбоз глубоких вен (ЭКСТРЕННО — односторонний отёк с болью), варикоз. Суставные: артрозы тазобедренного, коленного, голеностопного. МРТ пояснично-крестцового отдела и суставов — для неврологических и суставных причин. Для сосудистых нужно УЗИ. Односторонний отёк ноги с болью или холодная бледная нога — срочно к врачу.
Боль в ногах — очень частая жалоба с широким спектром причин, потому что в ногах сходятся разные системы: нервы (идущие от позвоночника), сосуды (артерии и вены), суставы (тазобедренный, коленный, голеностопный), мышцы, кости. Боль может быть вызвана проблемой на любом из этих уровней — и подходы к диагностике и лечению совершенно разные. Поэтому важно понять характер боли: где болит, при каких обстоятельствах, есть ли отёк, изменение цвета, связь с ходьбой или с положением тела.
Часть причин боли в ногах относится к нашей зоне диагностики — это неврологические причины (боль, идущая от позвоночника) и суставные, где МРТ играет ключевую роль. Часть требует других методов и специалистов — сосудистые проблемы (УЗИ сосудов, флеболог, сосудистый хирург). Эта страница поможет разобраться, в какой вы ситуации.
Самая частая «неврологическая» боль в ноге. Боль в пояснице, простреливающая в ягодицу, заднюю или боковую поверхность бедра, голень, иногда до стопы — часто с онемением, ощущением «ватной» ноги. Причина — защемление нервного корешка в поясничном отделе позвоночника, чаще грыжей диска (уровни L4-L5, L5-S1). Боль усиливается при наклонах, кашле, длительном сидении. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — главный метод диагностики. Подробно — на страницах «Боль в пояснице» и «Защемление нерва».
При стенозе (сужении) позвоночного канала в поясничном отделе появляется характерный симптом: при ходьбе через определённое расстояние возникает боль, онемение, слабость в ногах, человек вынужден остановиться. Облегчение наступает не просто в покое, а именно при наклоне вперёд или присаживании (когда канал «приоткрывается»). Чаще у пожилых. МРТ пояснично-крестцового отдела показывает стеноз.
Поражение периферических нервов (диабет, дефицит В12, алкоголь) даёт симметричную боль, жжение, онемение в стопах и голенях по типу «носков». Подробно — на странице «Онемение конечностей».
При атеросклеротическом сужении артерий ног мышцы недополучают крови. Характерно: при ходьбе через определённое расстояние появляется боль в икрах (реже в бёдрах, ягодицах), вынуждающая остановиться, и проходит в покое СТОЯ через несколько минут (в отличие от нейрогенной хромоты, где нужно наклониться или сесть). Факторы риска — курение, диабет, гипертония, возраст. Ноги могут быть холодными, бледными, со сниженным пульсом. Это требует обследования сосудов (УЗИ артерий, при необходимости ангиография) у сосудистого хирурга — важно для профилактики критической ишемии.
Опасное состояние: образование тромба в глубоких венах ноги. Признаки — обычно односторонний отёк голени или всей ноги, боль, болезненность икры, иногда покраснение, чувство распирания, тепло. Опасен тем, что тромб может оторваться и попасть в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии — угроза жизни). При одностороннем отёке ноги с болью — срочно к врачу, нужно УЗИ вен. Не массировать ногу.
Тяжесть, ноющая боль, отёки к вечеру, видимые расширенные вены, ночные судороги. Усиливается при длительном стоянии. Это зона флеболога, лечение — компрессионный трикотаж, при необходимости вмешательства на венах.
МРТ применяется при неврологических и суставных причинах:
Для сосудистых причин (тромбоз вен, варикоз) основной метод — УЗИ сосудов, а не МРТ.
Это «перемежающаяся хромота» — важный симптом. Нужно разграничить два типа. Сосудистая (от атеросклероза артерий): боль в икрах при ходьбе через определённую дистанцию, проходит в покое СТОЯ за несколько минут. Нейрогенная (от стеноза позвоночного канала): боль и слабость в ногах при ходьбе, облегчается при НАКЛОНЕ вперёд или присаживании. Разграничение важно — это разные причины и разное лечение. При сосудистой — к сосудистому хирургу (УЗИ артерий), при нейрогенной — МРТ пояснично-крестцового отдела.
Часто несколько причин: артрозы суставов, стеноз позвоночного канала, атеросклероз артерий, венозная недостаточность. Важно не пропустить сосудистые причины (атеросклероз, тромбоз). Обследование комплексное.
Частая и обычно доброкачественная жалоба. Причины — дефицит магния и кальция, обезвоживание, венозная недостаточность, физические нагрузки, иногда приём некоторых препаратов. Помогает достаточное питьё, растяжка мышц, восполнение магния (по согласованию с врачом). При очень частых судорогах — проверить электролиты и обсудить с врачом.
У диабетиков особое внимание: диабетическая полинейропатия (жжение, онемение, боль в стопах), диабетическое поражение сосудов ног, риск трофических язв. Боль и изменения в стопах у диабетика требуют внимания и наблюдения.
Связанные симптомы — на страницах «Боль в пояснице», «Боль в колене», «Боль в тазобедренном суставе», «Онемение конечностей». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при неврологических и суставных причинах — в карточках ниже. Для сосудистых причин (тромбоз, варикоз) основной метод — УЗИ сосудов у флеболога или сосудистого хирурга.
Это ишиас — защемление седалищного нерва. Боль в пояснице простреливает в ягодицу, заднюю или боковую поверхность бедра, голень, иногда до стопы, часто с онемением, ощущением «ватной» ноги. Причина — защемление нервного корешка в поясничном отделе, чаще грыжей межпозвонкового диска (уровни L4-L5, L5-S1). Боль усиливается при наклонах, кашле, длительном сидении. Главный метод диагностики — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая показывает грыжу, её размер и степень сдавления нерва. Лечение чаще консервативное, при больших грыжах с выраженной симптоматикой — возможна операция. Стартовая точка — невролог.
Это «перемежающаяся хромота», и важно разграничить два типа, потому что причины разные. Сосудистая (от атеросклероза артерий ног): боль в икрах при ходьбе через определённую дистанцию, проходит в покое СТОЯ за несколько минут; факторы риска — курение, диабет, возраст. Нейрогенная (от стеноза позвоночного канала в пояснице): боль, онемение, слабость в ногах при ходьбе, облегчается именно при НАКЛОНЕ вперёд или присаживании. Разграничение определяет тактику: при сосудистой — к сосудистому хирургу (УЗИ артерий), при нейрогенной — МРТ пояснично-крестцового отдела. Если ноги при этом холодные, бледные — больше за сосудистую причину.
Это может быть опасно и требует срочного обращения к врачу. Односторонний отёк голени или всей ноги с болью, болезненностью икры, иногда покраснением и чувством распирания — возможный признак тромбоза глубоких вен. Это опасное состояние: тромб может оторваться и попасть в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии — угроза жизни). Важно: НЕ массировать ногу, не греть, срочно к врачу — нужно УЗИ вен. Особенно настораживает, если отёк появился после длительной неподвижности (перелёт, постельный режим, операция). Не откладывайте — при тромбозе важна быстрая диагностика и лечение.
Ночные судороги в икрах — частая и обычно доброкачественная жалоба. Причины: дефицит магния и кальция, обезвоживание, венозная недостаточность, непривычные физические нагрузки, иногда приём некоторых препаратов (например, мочегонных). Что помогает: достаточное питьё в течение дня, растяжка икроножных мышц перед сном, при необходимости восполнение магния (по согласованию с врачом). Во время судороги — потянуть носок стопы на себя, размять мышцу. Если судороги очень частые, болезненные, сопровождаются отёками или другими симптомами — стоит проверить уровень электролитов и состояние вен, обсудить с врачом.
Зависит от причины. При неврологической боли (ишиас — боль от поясницы в ногу, нейрогенная хромота) — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, это главный метод. При суставной боли — МРТ соответствующего сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного). При подозрении на поражение спинного мозга — МРТ спинного мозга. А вот при сосудистых причинах (тромбоз вен, варикоз) МРТ обычно НЕ используется — основной метод УЗИ сосудов. Что именно нужно — определяет врач по характеру боли: невролог при боли от позвоночника, ортопед при суставной, сосудистый хирург или флеболог при сосудистой.
Зависит от характера боли. Если боль идёт от поясницы, простреливает в ногу, есть онемение — невролог (это неврологическая причина, нужна МРТ пояснично-крестцового отдела). Если боль в суставе (тазобедренном, колене, голеностопе) — ортопед. Если боль в икрах при ходьбе, ноги холодные — сосудистый хирург (атеросклероз артерий). Если отёки, тяжесть, варикоз — флеболог. При остром одностороннем отёке с болью — срочно к врачу (тромбоз). При холодной бледной ноге — скорая. Если непонятно с чего начать — терапевт для начальной оценки. У нас в центре можно сделать МРТ пояснично-крестцового отдела и суставов ног без направления.
