Боль в спине — какое МРТ нужно?

Боль в спине — что это значит и когда нужна МРТ

Боль в спине — одна из самых распространённых жалоб в мире, через неё проходит большинство людей хотя бы раз в жизни. Спина — это весь позвоночник от шеи до крестца, мощный мышечный корсет, связки, рёбра, и через позвоночник проходит спинной мозг с отходящими нервами. Боль может возникнуть в любом отделе — шейном, грудном, поясничном — и иметь самые разные причины. Хорошая новость: в большинстве случаев боль в спине неспецифическая (мышечно-связочная), доброкачественная и проходит за несколько недель.

Но важно уметь распознать ситуации, когда за болью стоит структурная или серьёзная причина — грыжа диска со сдавлением нерва, стеноз, компрессионный перелом, воспаление, реже опухоль. Для них МРТ соответствующего отдела позвоночника — главный метод диагностики. И есть «красные флаги» — признаки, требующие обследования не откладывая. Эта страница даёт общий обзор боли в спине; по конкретным отделам есть отдельные подробные страницы.

Где болит спина — это определяет подход

Спина — большая зона, и локализация боли указывает на отдел позвоночника и круг причин.

Боль в шее и верхней части спины

Боль в шее, переходящая в плечи, верх спины, с возможными прострелами в руку — это шейный отдел. Причины: шейный остеохондроз, грыжи, мышечное напряжение, последствия хлыстовых травм. Подробно — на странице «Боль в шее».

Боль в грудном отделе и между лопаток

Боль в средней части спины, между лопатками, опоясывающая по рёбрам. Здесь важное правило: при боли в грудном отделе, особенно слева или с одышкой, сначала нужно исключить сердце, аорту и лёгкие — потому что инфаркт, расслоение аорты, тромбоэмболия могут давать боль в спине. Только после этого рассматривают «спинальные» причины: грудной остеохондроз, межрёберную невралгию, миофасциальный синдром. Подробно про разграничение — на странице «Боль в груди». Грудной отдел зафиксирован рёбрами и менее подвижен, поэтому грыжи здесь реже, чем в шее и пояснице, но бывают.

Боль в пояснице и внизу спины

Самая частая локализация боли в спине. Поясница несёт основную нагрузку. Причины: неспецифическая мышечно-связочная боль (большинство), грыжи дисков (с прострелами в ногу — ишиас), стеноз канала, спондилоартроз, компрессионные переломы. Подробно — на странице «Боль в пояснице».

Неспецифическая боль в спине — самая частая

Большинство случаев боли в спине — неспецифические: связаны с мышцами, связками, мелкими суставами позвоночника, их перенапряжением и спазмом, но не с серьёзным повреждением. Это:

• Мышечно-тоническая боль — после длительной нагрузки, неудобной позы, переохлаждения, стресса.
• Миофасциальный синдром — болезненные напряжённые участки (триггерные точки) в мышцах спины.
• «Прострел» — острая боль после неловкого движения или подъёма тяжёлого.

Особенность: боль усиливается при движениях, облегчается в покое, нет «отдачи» в руку или ногу с онемением, нет красных флагов. Для такой боли в первые недели МРТ обычно не нужна. Лечение: сохранение посильной активности (не строгий постельный режим), обезболивающие при необходимости, тепло, постепенное возвращение к нагрузкам. Большинство проходит за 2-6 недель.

Структурные причины — когда нужна МРТ

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Диск выпячивается или его содержимое выходит, сдавливая нервный корешок или спинной мозг. В шейном отделе даёт боль с прострелами в руку, в поясничном — в ногу (ишиас). Сопровождается онемением, иногда слабостью. МРТ соответствующего отдела точно показывает грыжу, её размер и степень сдавления.

Стеноз позвоночного канала

Сужение канала со сдавлением нервных структур, чаще у пожилых. В пояснице даёт нейрогенную перемежающуюся хромоту (боль в ногах при ходьбе, облегчается наклоном вперёд). МРТ показывает степень сужения.

Спондилоартроз и дегенеративные изменения

Артроз мелких суставов позвоночника, дегенерация дисков («остеохондроз») — частые причины хронической боли в спине, особенно с возрастом. МРТ оценивает эти изменения.

Компрессионные переломы

На фоне остеопороза (особенно у пожилых женщин) позвонки могут «проседать» даже от небольшой нагрузки. Локальная боль, усиливающаяся при движениях. МРТ показывает «свежесть» перелома.

Сколиоз и нарушения осанки

Искривление позвоночника, особенно выраженное, может давать хроническую боль, мышечный дисбаланс. У подростков важно вовремя выявить прогрессирующий сколиоз.

Воспалительная боль (болезнь Бехтерева)

У молодых (до 40 лет) боль в спине, усиливающаяся в покое и ночью, с выраженной утренней скованностью, уменьшающаяся при движении — «воспалительный» характер, настораживающий в отношении анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Начинается часто с крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Нужна консультация ревматолога и МРТ крестцово-подвздошных сочленений, которая выявляет воспаление раньше рентгена. Важно не пропустить — раннее лечение меняет прогноз.

Тревожные признаки — когда обследоваться не откладывая

Признаки, при которых за болью в спине может стоять серьёзная причина:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в области промежности, слабость в ногах — возможный синдром конского хвоста, ЭКСТРЕННО, скорая немедленно.
• Нарастающая слабость в руке или ноге — выраженное сдавление нервных структур.
• Боль после серьёзной травмы — возможен перелом.
• Онкологическое заболевание в анамнезе — исключить метастазы в позвоночник.
• Беспричинная потеря веса, ночная потливость, лихорадка — настораживает в отношении опухоли или инфекции.
• Боль, не облегчающаяся в покое, будящая ночью, постоянно нарастающая — нетипично для механической боли.
• Первое появление сильной боли до 20 или после 50 лет.
• Боль на фоне приёма гормонов, сниженного иммунитета.

При этих признаках нужна МРТ не откладывая, при признаках конского хвоста — скорая.

Боль в спине, которая «не из спины»

Боль в спине может быть отражённой из внутренних органов:

• Сердце и аорта — инфаркт, расслоение аорты могут отдавать в спину (особенно между лопаток). При боли в грудном отделе с одышкой, потливостью — исключить сердце.
• Почки — пиелонефрит, почечная колика (боль в пояснице сбоку, с температурой или нарушением мочеиспускания).
• Поджелудочная железа — панкреатит даёт опоясывающую боль.
• Лёгкие и плевра — боль в спине при дыхании.
• Гинекологические органы у женщин — боль внизу спины.

Что показывает МРТ при боли в спине

МРТ нужного отдела позвоночника — главный метод диагностики структурных причин:

• Межпозвонковые диски — протрузии, грыжи, степень сдавления корешков и спинного мозга
• Нервные структуры — корешки, спинной мозг, признаки миелопатии
• Позвоночный канал — стеноз
• Позвонки — компрессионные переломы, метастазы, воспаление, спондилолистез
• Суставы позвоночника — спондилоартроз
• Крестцово-подвздошные сочленения — сакроилеит (прицельная МРТ)

Какой отдел обследовать (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) или весь позвоночник — определяет врач по локализации боли. На основании МРТ невролог, нейрохирург или ортопед планирует лечение.

Нужна ли МРТ при боли в спине — честный ответ

При типичной острой боли в спине БЕЗ красных флагов, без «отдачи» в конечность, без онемения и слабости — МРТ в первые недели обычно не нужна. Большинство таких болей проходят сами. На МРТ почти у всех взрослых находят возрастные «изменения» (протрузии, признаки остеохондроза), которые часто не связаны с болью.

МРТ действительно нужна, когда: есть красные флаги; боль «отдаёт» в руку или ногу с онемением или слабостью; боль не проходит за 4-6 недель; есть подозрение на специфическую причину; планируется операция или блокада. В этих случаях МРТ даёт ключевую информацию.

Особые ситуации

Боль в спине у «сидячих» работников

Массовая проблема. Длительное сидение, слабые мышцы спины, неправильная эргономика, лишний вес. Часто страдают и шея (от наклона к экрану), и поясница (от сидения). Решение — не только лечить эпизоды, но и работать с причиной: укрепление мышечного корсета, эргономика, активность, нормализация веса.

Боль в спине между лопаток

Частая локализация. Может быть от грудного отдела (остеохондроз, мышечное напряжение), но при боли слева с одышкой важно исключить сердце. Также — отражённая боль от внутренних органов. Если боль чётко связана с движениями и позой — скорее мышечно-скелетная.

Боль в спине у пожилых

Чаще стеноз канала, спондилоартроз, компрессионные переломы (остеопороз). Важно не пропустить переломы и, при онкологическом анамнезе, метастазы. Порог для обследования ниже.

Боль в спине у молодых с ночной болью

«Воспалительный» характер боли (ночь, утренняя скованность, облегчение при движении) у молодых — повод исключить болезнь Бехтерева. Ревматолог, МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Боль в спине у спортсменов

Спорт — частая причина болей в спине: повторяющиеся нагрузки, перенапряжение мышц, иногда травмы. У молодых спортсменов в видах с прогибами (гимнастика, тяжёлая атлетика) — спондилолиз и спондилолистез (стрессовые повреждения дужек позвонков, особенно поясничных). У тех, кто поднимает тяжести — острые «прострелы», иногда грыжи. У бегунов и игровых видов — перегрузка мышц спины. Правило: не тренироваться через сильную боль, при упорной боли — обследование, возможно МРТ нужного отдела для исключения серьёзных повреждений.

Боль в спине при беременности

Очень частая — растущий живот, смещение центра тяжести, размягчение связок. Обычно мышечно-связочная. Помогают осанка, пояса, упражнения. При выраженной боли с онемением или нарушением функций — консультация. МРТ при беременности безопасна (без контраста).

Как помочь себе при боли в спине

• Не залёживайтесь — строгий постельный режим замедляет выздоровление, сохраняйте посильную активность.
• Удобное положение — в котором боль меньше.
• Тепло при мышечной боли расслабляет мышцы (не при острой боли с температурой неясной природы).
• Обезболивающие при необходимости по согласованию с врачом.
• Постепенное возвращение к движению.
• Не спешите «вправлять» у мануального терапевта до выяснения причины.
• Укрепляйте мышечный корсет вне обострения — под руководством специалиста.

Что делать при боли в спине — итог

• При типичной острой боли без красных флагов — относительная активность, обезболивающие при необходимости, ожидание (большинство проходит за недели).
• При красных флагах (нарушение мочеиспускания, слабость в конечностях, онкология в анамнезе, потеря веса, лихорадка, ночная боль) — обследование не откладывая, при конском хвосте — скорая.
• При боли в грудном отделе слева с одышкой, потливостью — сначала исключить сердце.
• При боли с «отдачей» в конечность, онемением, слабостью — к неврологу, МРТ нужного отдела.
• При «воспалительной» боли у молодых — к ревматологу, МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
• Стартовая точка — невролог или терапевт.

Профилактика боли в спине

Хроническая и повторяющаяся боль в спине часто связана с образом жизни, и работа над причинами уменьшает частоту и интенсивность эпизодов:

• Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, занятия для укрепления мышечного корсета (планка, упражнения на пресс и мышцы спины). Малоподвижность — главный фактор риска.
• Эргономика рабочего места — правильная высота стола и стула, поддержка поясницы, монитор на уровне глаз, перерывы каждый час.
• Контроль веса — лишний вес даёт нагрузку на позвоночник.
• Правильная техника подъёма тяжестей — сгибать колени, держать спину прямой, груз ближе к телу.
• Удобный матрас и подушка — не слишком мягкие, поддерживающие естественные изгибы позвоночника.
• Не курить — курение ухудшает питание дисков и ускоряет дегенерацию.

Подробные страницы по отделам — «Боль в шее», «Боль в пояснице», «Защемление нерва». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования — в карточках ниже. Главный метод — МРТ нужного отдела позвоночника. У нас в центре в Балашихе можно сделать МРТ любого отдела или всего позвоночника без направления, особенно при боли с «отдачей» в конечность, при красных флагах, или когда боль не проходит.