Снижение памяти и забывчивость — какое МРТ нужно?

Снижение памяти и забывчивость — что норма, а когда нужно обследоваться

Жалоба «я всё забываю» — одна из самых частых после 50 лет. И одна из самых тревожных: за ней встаёт страх деменции и болезни Альцгеймера. Между тем большинство случаев забывчивости — это не деменция. Это либо возрастная норма, либо обратимые состояния, которые лечатся и память возвращается. Главная задача — отличить «нормальное» забывание от ранних признаков серьёзных заболеваний. И в этом помогает МРТ головного мозга.

Память — сложная функция, в которой участвует не только мозг, но и сердечно-сосудистая система, гормоны, психоэмоциональное состояние, сон, питание, активность. Многие пациенты обращаются с жалобами на «плохую память», и в результате обследования выясняется, что виной не «мозговая патология», а недосып, депрессия, недостаток витамина В12, гипотиреоз — и после лечения этих состояний память восстанавливается. Поэтому при упорных проблемах с памятью обследование начинается не с «диагноза», а с поиска причины.

Возрастная забывчивость — что это и когда это норма

С возрастом память неизбежно меняется. Это связано с тем, что мозг постепенно «замедляется» — нейронные связи работают медленнее, требуется больше времени на запоминание и припоминание. Это не патология, а естественный процесс. Возрастной нормой считают:

• Забывание имён, особенно недавно услышанных — потом вспоминается или «всплывает позже»
• Поиск очков, ключей, телефона — но человек помнит, как их использует
• Медленнее усваивается новая информация, особенно технологии
• Трудно делать несколько дел одновременно
• Иногда «не помню, зачем зашёл в комнату» — но потом вспоминается

Главное отличие нормы от патологии: при возрастной забывчивости человек осознаёт, что что-то забывает, и в большинстве случаев в итоге вспоминает. Жизненные навыки и ориентация сохранены. Финансы, готовка, дорога до магазина — всё это получается.

Когда забывчивость — это уже не норма

Есть набор признаков, при которых забывчивость уже не «возрастная», и нужно обследоваться. В медицинской практике это называют тревожными признаками когнитивного снижения:

• Забывание недавних событий — что ел утром, что сказали час назад, куда ездил вчера. Это нарушение оперативной памяти, типично для ранних стадий болезни Альцгеймера.
• Повторение одних и тех же вопросов через несколько минут. Человек уже спрашивал и получил ответ, но не помнит.
• Потеря в знакомом месте. Не может найти дорогу домой, забывает, куда идёт, путается в привычном маршруте.
• Сложности с подбором слов. Не вспоминается название обычных вещей («ну как эта штука», «то самое»), забываются имена близких родственников.
• Нарушение привычных навыков. Трудно посчитать сдачу, разобраться с привычным телефоном, приготовить простое блюдо.
• Изменение характера и поведения. Раздражительность, апатия, подозрительность, утрата интересов.
• Сам человек не замечает или преуменьшает проблемы. Часто проблему первыми видят родственники.
• Снижение памяти прогрессирует за месяцы. Норма — постепенное в течение многих лет, а быстрое нарастание за полгода-год — тревожный признак.

При любом из этих признаков нужна консультация невролога или гериатра и МРТ головного мозга.

Главные причины снижения памяти — и какие из них лечатся

Мягкое когнитивное нарушение (МКИ)

Это состояние «между нормой и деменцией». Человек замечает ухудшение памяти, но повседневная жизнь сохранена. По данным исследований, МКИ прогрессирует в деменцию (чаще всего болезнь Альцгеймера) у 30–50% пациентов в течение 5 лет. Поэтому раннее выявление МКИ важно: можно вмешаться, замедлить прогрессирование, иногда обратить процесс.

МРТ при МКИ показывает раннюю атрофию определённых структур (гиппокамп, височные доли), которые типичны для перехода в болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера

Самая частая причина деменции у пожилых — 50–80% всех случаев. Прогрессирует медленно: сначала проблемы с недавней памятью, потом с ориентацией, языком, повседневными навыками. Раннее лечение замедляет прогрессирование, но не останавливает.

На МРТ — характерная атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа. Современные методы (специальные протоколы оценки гиппокампа, объёмная МРТ) позволяют поставить диагноз на ранних стадиях.

Сосудистая деменция

Вторая по частоте причина деменции. Развивается на фоне множественных микроинсультов (часто «немых», незаметных самому пациенту), хронического нарушения мозгового кровообращения, гипертонической болезни, атеросклероза сонных и позвоночных артерий, диабета, фибрилляции предсердий.

Характерны: «ступенчатое» прогрессирование (резкие ухудшения после микроинсультов с относительной стабильностью между ними), нарушение исполнительных функций (планирование, последовательность действий), часто сочетается с нарушением походки и недержанием мочи.

На МРТ — множественные ишемические очаги (последствия микроинсультов), лейкоареоз (диффузные изменения белого вещества), признаки атрофии. Для оценки сосудов часто дополняется МР-ангиографией артерий мозга и шеи.

Болезнь телец Леви и лобно-височная деменция

Менее частые, но важные причины. Болезнь телец Леви — деменция в сочетании с симптомами паркинсонизма (скованность, дрожь, шаркающая походка) и зрительными галлюцинациями. Лобно-височная деменция — более раннее начало (50–60 лет), на первом плане изменения личности и поведения, а не память.

Нормотензивная гидроцефалия — отдельно, потому что лечится

Особое состояние, часто пропускаемое. Классическая «триада»: нарушение походки (шаркающая, «магнитная»), недержание мочи, снижение когнитивных функций. Развивается у пожилых из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости. На МРТ — расширение желудочков мозга при умеренной или незначительной атрофии вещества.

Важно то, что это состояние ЛЕЧИТСЯ — установкой шунта, который отводит лишнюю жидкость. После операции у части пациентов память и походка значительно восстанавливаются. Поэтому при сочетании когнитивного снижения + нарушения походки + проблем с мочеиспусканием — обязательная МРТ для исключения нормотензивной гидроцефалии.

Опухоли головного мозга

Особенно опухоли лобных и височных долей. Часто проявляются изменением личности и поведения, нарушением памяти, реже — головными болями, эпилептическими приступами. У молодых снижение памяти всегда требует исключения опухоли. МРТ головного мозга с контрастом — главный метод.

Обратимые причины — лечатся, и память восстанавливается

Это категория, которую важно знать, потому что эти состояния часто принимают за деменцию:

• Депрессия («псевдодеменция»). У пожилых депрессия часто проявляется не «грустью», а замедленностью, апатией, забывчивостью. Лечится антидепрессантами, и память возвращается.
• Гипотиреоз. Сниженная функция щитовидной железы. Замедляет все процессы в организме, включая когнитивные. Лечится заместительной терапией.
• Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Может давать выраженные когнитивные нарушения, особенно у вегетарианцев и при заболеваниях ЖКТ. Восполнение дефицита возвращает память.
• Хронический недосып, апноэ сна. Сон критически важен для консолидации памяти. Если человек годами недосыпает или храпит с остановками дыхания (апноэ) — память ухудшается. Лечение нарушений сна часто значительно улучшает когнитивные функции.
• Алкогольная и медикаментозная интоксикация. Особенно у пожилых, принимающих много препаратов одновременно.
• Хронический стресс и тревожные расстройства. «Туман в голове», трудности с концентрацией, забывчивость.

Эти причины обязательно проверяют перед тем, как ставить диагноз деменции. Анализы крови, оценка сна, психиатрическая консультация. Это первый этап обследования, который часто решает вопрос без МРТ.

Когда снижение памяти зависит от шеи и сосудов

Это направление, которое часто пропускают. Мозг — самый «прожорливый» орган тела: при массе всего 2% от веса тела он потребляет 20% всей энергии и кислорода. Поэтому состояние сосудов, доставляющих к мозгу кровь, напрямую влияет на работу памяти и когнитивных функций.

Атеросклероз сонных артерий

Внутренние сонные артерии — главный путь крови к большим полушариям мозга, включая зоны, отвечающие за память. При атеросклеротическом сужении (стенозе) приток крови снижается, мозг хронически «голодает». Развивается хроническая ишемия мозга — клинически проявляется снижением памяти, концентрации, скорости мышления. На МРТ — признаки лейкоареоза, мелкие ишемические очаги, атрофия. МР-ангиография артерий шеи показывает сами стенозы.

Позвоночные артерии и память

Через позвоночные артерии кровь идёт к задним отделам мозга, включая гиппокамп (центр памяти). При шейном остеохондрозе, нестабильности С1–С2, аномалии Киммерле кровоток в позвоночных артериях нарушается. Хроническое недостаточное кровоснабжение гиппокампа — фактор риска когнитивных нарушений, особенно у пациентов с многолетней сидячей работой и проблемами шеи.

Хроническая ишемия мозга в относительно молодом возрасте

Это особый клинический случай. Пациент 45–55 лет с многолетним сидячим образом жизни, длительной работой за компьютером, хроническим напряжением шеи, гипертонической болезнью, иногда диабетом. Жалобы: «туман в голове», ухудшение памяти, трудности с концентрацией, утомляемость. На МРТ — лейкоареоз (изменения белого вещества), мелкие сосудистые очаги. На МР-ангиографии — выраженные изменения позвоночных и сонных артерий.

Это не деменция, а хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Если её вовремя выявить и начать лечить — образ жизни, контроль давления, работа с шеей, антиагреганты — можно остановить прогрессирование и в перспективе избежать сосудистой деменции.

Когда снижение памяти — это срочная ситуация

• Резкое появление забывчивости за дни-недели. Возможны инсульт, опухоль, нейроинфекция, метаболические нарушения. Требует срочного обследования.
• Снижение памяти + асимметрия лица, слабость в руке/ноге, нарушение речи. Признаки инсульта — скорая.
• Снижение памяти + сильная головная боль, рвота, нарушение зрения. Возможно повышение внутричерепного давления, опухоль, кровоизлияние — скорая.
• Снижение памяти после травмы головы — даже давней. Возможны посттравматические изменения, хроническая гематома — нужна МРТ.
• Снижение памяти с галлюцинациями, спутанностью сознания, психозом. Может быть нейроинфекция, тяжёлая интоксикация — требует госпитализации.
• Снижение памяти у молодого человека (до 50 лет). Особенно если нарастает — обязательное обследование для исключения опухолей, рассеянного склероза, наследственных деменций.

Что показывает МРТ при снижении памяти

• МРТ головного мозга. Базовое исследование. Показывает признаки атрофии (в том числе характерные для болезни Альцгеймера), последствия инсультов (включая «немые»), опухоли, нейроинфекции, нормотензивную гидроцефалию.
• МРТ головного мозга по протоколу Альцгеймера. Прицельная оценка медиальных отделов височных долей, гиппокампа, с возможной объёмометрией.
• МР-ангиография артерий мозга и шеи. Стенозы сонных и позвоночных артерий, аневризмы, состояние мелких сосудов.
• МРТ шейного отдела позвоночника. При подозрении на хроническое нарушение кровотока в позвоночных артериях.
• МРТ при подозрении на нормотензивную гидроцефалию. Прицельная оценка желудочковой системы и оттока спинномозговой жидкости.

У нас в центре можно сделать комплексное обследование — особенно полезно когда не понятно, какой именно протокол нужен, и хочется охватить основные структурные и сосудистые причины снижения памяти за один визит.

Особые ситуации

Снижение памяти после инсульта

После инсульта когнитивные нарушения встречаются часто. Зависит от локализации и размера очага. МРТ помогает оценить состояние мозга, спрогнозировать восстановление, спланировать реабилитацию. Раннее начало когнитивной реабилитации даёт лучшие результаты.

Снижение памяти после ковида («постковидный туман в голове»)

Многие пациенты после COVID-19 отмечают стойкое снижение концентрации, забывчивость, утомляемость — даже после лёгкого течения. Механизмы изучаются (микроповреждения мозга, нейровоспаление, нарушение работы сосудов мозга). На МРТ иногда видны изменения. У большинства симптомы постепенно уходят, но процесс может занять месяцы. При упорных симптомах — обследование.

Снижение памяти у молодых

В возрасте до 50 снижение памяти всегда требует обследования — это не «возрастное». Возможные причины: хронический стресс и депрессия, нарушения сна (включая апноэ), гормональные нарушения, дефициты витаминов, постковидный синдром, наследственные деменции (ранняя болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона), рассеянный склероз, опухоли мозга. МРТ помогает исключить структурные причины.

Снижение памяти и депрессия — «псевдодеменция»

У пожилых депрессия часто маскируется под деменцию. Человек становится медленным, апатичным, забывчивым, отвечает «не знаю». В отличие от истинной деменции при псевдодеменции навыки в основном сохранены, человек осознаёт и страдает от проблемы. Лечение антидепрессантами часто полностью восстанавливает функции. Поэтому при первой оценке когнитивного снижения психиатрическая консультация так же важна, как МРТ.

Что делать, если есть проблемы с памятью

• Не паникуйте. Большинство случаев забывчивости — это не деменция. Многие причины обратимы.
• Запишите тревожные признаки (см. выше) — какие из них есть, как давно, как быстро нарастают. Это поможет врачу.
• Стартовая точка — невролог или гериатр. Они оценят когнитивные функции по специальным шкалам (MMSE, MoCA), назначат базовое обследование.
• Базовое обследование включает: анализы крови (ТТГ, В12, фолаты, глюкоза, биохимия), оценку сна (особенно при храпе и дневной сонливости), психиатрическую консультацию, и при необходимости — МРТ головного мозга.
• МРТ нужна при тревожных признаках, у молодых пациентов (до 50), при быстром прогрессировании, при подозрении на структурную причину.
• Раннее обращение важно. Раннее обнаружение деменции позволяет замедлить прогрессирование. Обнаружение обратимых причин — полностью восстановить когнитивные функции.
• Профилактика когнитивных нарушений — это образ жизни: физическая активность, контроль давления и сахара, отказ от курения, средиземноморская диета, социальная активность, изучение нового. Подтверждено крупными исследованиями.

Если у вас или близких есть подозрение на снижение памяти — лучше обследоваться раньше, чем «надеяться, что пройдёт». Это про реальную возможность сохранить качество жизни на много лет вперёд. Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при снижении памяти — в карточках ниже.