Головные боли в большинстве случаев (более 90%) первичные и не опасны для жизни: головная боль напряжения (сжимающий «обруч»), мигрень (пульсирующая, односторонняя, с тошнотой), кластерная. Вторичные головные боли требуют МРТ: опухоли, сосудистые причины (аневризмы), внутричерепная гипертензия, последствия травм, синуситы. Важное направление — головная боль от шейного отдела и сосудов: цервикогенная боль, синдром позвоночной артерии, перегрузка мышц шеи у «компьютерщиков». Тревожные признаки (громоподобная боль, с температурой и ригидностью затылка, с неврологией) требуют скорой. Программа «Причина головной боли» — комплексное МРТ за один визит.
Головная боль — один из самых частых симптомов в медицине вообще: с ней хотя бы изредка сталкивается почти каждый человек. Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев (более 90%) головные боли — первичные, то есть не связаны с опасным заболеванием мозга. Это головная боль напряжения, мигрень, кластерная боль. Они мучительны, но не угрожают жизни. Меньшая, но важная часть — вторичные головные боли, за которыми стоят серьёзные причины: опухоли, сосудистые проблемы, кровоизлияния, воспаления. Главная задача — научиться отличать «обычную» головную боль от той, что требует обследования, иногда срочного.
Отдельная важная тема, которую часто недооценивают — связь головной боли с шейным отделом позвоночника и сосудами шеи. У людей с сидячей работой, при шейном остеохондрозе, при нарушении кровотока по позвоночным артериям головная боль становится частой и упорной. Это направление, в котором МРТ может реально найти причину, и которому мы уделяем особое внимание.
Ощущается как «сжимающий обруч» или «каска» вокруг головы, давление в висках, затылке, лбу. Обычно двусторонняя, умеренная, не пульсирующая, не усиливается от обычной физической активности (в отличие от мигрени). Связана с напряжением мышц головы, шеи, плечевого пояса — особенно при стрессе, длительной сидячей работе, неудобной позе. Это самый распространённый тип головной боли в мире.
Бывает эпизодической (несколько раз в месяц, по нескольку часов) и хронической (15 и более дней в месяц, длится месяцами). Хронический вариант часто связан с хроническим стрессом, тревожно-депрессивными расстройствами, постоянной перегрузкой мышц шеи. Лечится: нормализация режима сна, работа со стрессом и осанкой, упражнения для мышц шеи и плечевого пояса, при необходимости обезболивающие — но не злоупотреблять. Хронические формы часто требуют профилактической терапии у невролога и работы с психотерапевтом.
Приступы интенсивной, часто пульсирующей боли, обычно с одной стороны головы. Сопровождается тошнотой, иногда рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам (хочется в тёмную тихую комнату). Усиливается от физической активности — даже подъём по лестнице делает хуже. Длится от нескольких часов до 2-3 дней. У части людей перед приступом бывает «аура» — мерцающие зигзаги, выпадение полей зрения, реже онемение или нарушение речи; аура длится 20–60 минут и проходит, после чего разворачивается сам приступ.
Мигрень — наследственное состояние, чаще у женщин, обычно начинается в детстве, подростковом возрасте или у молодых взрослых. Триггеры индивидуальны: определённая еда (выдержанные сыры, красное вино, шоколад, продукты с глутаматом), недосып или избыток сна, голод, обезвоживание, стресс или «постстрессовая» разрядка, гормональные колебания у женщин (менструальная мигрень), резкие запахи, изменения погоды. Лечится двумя направлениями: купирование приступа (специальные препараты — триптаны — по назначению невролога) и при частых приступах профилактическая терапия. Ведение дневника головной боли помогает выявить триггеры.
Редкая, но очень мучительная. Чрезвычайно интенсивная односторонняя боль в области глаза и виска, сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа и опущением века с этой же стороны. Приступы короткие (15 минут – 3 часа), но повторяются сериями («кластерами») по нескольку раз в сутки в течение недель или месяцев, потом наступает ремиссия. Часто возникает ночью. Чаще у мужчин. Боль настолько сильная, что пациенты могут метаться по комнате (в отличие от мигрени, где хочется лежать). Требует наблюдения невролога — есть специфические схемы лечения.
Это направление часто упускают, а оно очень актуально для современных людей с сидячей работой. Через шейный отдел проходят позвоночные артерии, питающие задние отделы мозга, и нервы, связанные с головой. Проблемы шеи напрямую отражаются на голове. У многих людей упорные головные боли годами «лечат» как мигрень или гипертонию, не подозревая, что корень — в шейном отделе.
«Цервикогенная» означает «исходящая из шеи». Боль начинается в затылке или шее и распространяется вперёд — к виску, темени, иногда к глазу, обычно с одной стороны. Усиливается при определённых положениях головы, после долгой работы за компьютером, при поворотах шеи. Часто сопровождается ограничением подвижности и болезненностью в шее. Причина — патология шейного отдела: остеохондроз, протрузии и грыжи в верхнешейном отделе, артроз суставов, миофасциальный синдром мышц шеи, последствия хлыстовых травм, нестабильность позвонков. МРТ шейного отдела позвоночника помогает выявить структурную причину.
Позвоночные артерии проходят через шейные позвонки и питают задние отделы мозга — ствол, мозжечок, затылочную кору. При шейном остеохондрозе с костными разрастаниями, нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле (дополнительная костная дужка над артерией) кровоток в них может нарушаться. Это даёт характерную головную боль — обычно в затылке, распространяющуюся вперёд «как снимаемый шлем», часто в сочетании с головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, особенно при движениях головы. Подтверждается МРТ шейного отдела + МР-ангиографией артерий шеи. Подробно — на странице «Боль в шее». Программа «Шея» в нашем центре включает оба исследования за один визит.
Длительная работа за компьютером с наклонённой вперёд головой («текстовая шея») перегружает мышцы шеи и плечевого пояса. Формируются триггерные точки, развивается хроническое напряжение — и постоянная давящая головная боль, обычно к концу рабочего дня, в области висков, затылка. Часто сочетается с цервикогенным компонентом и переутомлением глаз. Решается эргономикой (верх экрана на уровне глаз), перерывами каждые 30–40 минут, простыми упражнениями для шеи, регулярной физической активностью. При упорной картине — МРТ шейного отдела и сосудов шеи.
Это головные боли, за которыми стоит конкретное заболевание. МРТ — главный метод их выявления:
Это нужно знать каждому. «Громоподобная» головная боль — внезапная, очень сильная, достигающая максимума за секунды (люди описывают как «удар по голове», «худшая боль в жизни») — может быть признаком разрыва аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием. Это жизнеугрожающая ситуация: чем быстрее диагностика и лечение, тем выше шансы. При такой боли — скорая немедленно, не «подождать, может пройдёт». Аневризмы можно выявлять до разрыва: МР-ангиография артерий мозга позволяет увидеть сосуды. Найденная аневризма в зависимости от размера, формы и локализации может наблюдаться или быть подвергнута плановому лечению.
У нас в центре есть программа «Причина головной боли» — комплексное МРТ-обследование, охватывающее основные структурные и сосудистые причины головной боли за один визит. Это особенно полезно при упорных головных болях неясного происхождения. При явном шейно-сосудистом компоненте основной выбор — программа «Шея» (МРТ шейного отдела + артерии шеи). Что именно нужно — определяет невролог.
Самая массовая группа. Сочетание головной боли напряжения, цервикогенной боли, перегрузки мышц шеи. Часто ещё и «абузусная» головная боль от частого приёма обезболивающих. Решение комплексное: эргономика, перерывы каждые 30–40 минут, упражнения для шеи и плечевого пояса, регулярная физическая активность, работа со стрессом и режимом сна. При упорных болях — МРТ шейного отдела и сосудов шеи. Программа «Шея» — наиболее логичный выбор для этой группы.
Парадоксально, но частый приём обезболивающих от головной боли (чаще 10-15 раз в месяц для простых анальгетиков, 8-10 раз для триптанов и комбинированных препаратов) сам по себе вызывает хроническую головную боль — «абузусную» (лекарственно-индуцированную). Замкнутый круг: болит голова — пьём таблетки — от таблеток болит ещё чаще. Решение — под контролем невролога постепенно уйти от частого приёма обезболивающих, перейти на профилактическую терапию. Если вы пьёте обезболивающие чаще 2 раз в неделю на постоянной основе — это сигнал обратиться к врачу.
У женщин мигрень часто связана с менструальным циклом — менструальная мигрень: приступы происходят за 1-2 дня до менструации и в первые её дни. При беременности у многих женщин мигрень либо облегчается (особенно во втором-третьем триместре), либо, реже, наоборот, усиливается. В менопаузе ситуация чаще улучшается, но в перименопаузу может временно ухудшаться. Это учитывается при подборе лечения — некоторые препараты противопоказаны при беременности, нужен индивидуальный подход.
Многие связывают головную боль с давлением. Действительно, при значительном повышении давления бывает головная боль (чаще затылочная, по утрам), но связь не такая прямая, как принято думать — часто давление повышается из-за самой боли и стресса, а не наоборот. При этом и головная боль, и колебания давления могут иметь общую причину — шейно-сосудистый компонент (синдром позвоночной артерии). При сочетании головных болей со «скачками» давления, головокружением, особенно с затылочной локализацией — имеет смысл оценить шейный отдел и сосуды шеи. Само давление нужно контролировать у кардиолога. Подробно — на странице «Повышенное давление».
У детей чаще встречаются головная боль напряжения и мигрень — да, мигрень бывает и в детском возрасте, иногда уже с 5-7 лет. У детей мигрень может протекать иначе: чаще двусторонняя, короче по длительности, с более выраженной тошнотой. Но впервые возникшая сильная головная боль, нарастающая, утренняя с рвотой, с неврологическими симптомами требует обязательного обследования для исключения опухолей. МРТ у детей безопасна (без облучения, в отличие от КТ).
В пожилом возрасте чаще встречаются вторичные причины. У человека, который раньше не страдал головными болями, появление новых упорных болей — повод обследоваться. Особое внимание: гигантоклеточный артериит (после 50, боль в висках, риск потери зрения), хронические субдуральные гематомы (после лёгких ударов головой), цервикогенные боли от выраженного шейного остеохондроза. МРТ помогает разобраться.
Связанные симптомы — на страницах «Головокружение», «Шум в ушах», «Боль в шее», «Повышенное давление». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования — в карточках ниже. Главный комплексный вариант — программа «Причина головной боли», особенно полезная при упорных болях неясного происхождения и при подозрении на шейно-сосудистую причину. У нас в центре в Балашихе её можно сделать без направления.
Головная боль напряжения (самая частая) — двусторонняя, давящая, «сжимающий обруч» вокруг головы, умеренная, не усиливается от обычной активности, без тошноты. Мигрень — приступы интенсивной, часто пульсирующей боли, обычно с ОДНОЙ стороны, с тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам (хочется в тёмную тихую комнату), усиливается от физической активности, длится от часов до 2-3 дней. У части людей перед мигренью бывает «аура» — мерцающие зигзаги, выпадение полей зрения. Точно определить тип и подобрать лечение поможет невролог. Если головные боли частые — стоит вести дневник: когда, где, что провоцирует.
Да, и это часто. Цервикогенная головная боль исходит из шейного отдела позвоночника: начинается в затылке или шее и распространяется вперёд к виску, темени, иногда к глазу, обычно с одной стороны. Усиливается при определённых положениях головы, после работы за компьютером, при поворотах шеи. Причина — остеохондроз, грыжи верхнешейного отдела, напряжение мышц шеи. Также возможен синдром позвоночной артерии — когда нарушается кровоток в артериях, питающих задние отделы мозга, что даёт головную боль в затылке с головокружением и потемнением в глазах. Подтверждается МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиографией артерий шеи. У «компьютерных» работников шейный компонент головной боли очень частый.
Скорая немедленно при: внезапной очень сильной «громоподобной» боли (достигает пика за секунды, «как удар», «худшая боль в жизни» — возможно кровоизлияние при разрыве аневризмы); головной боли с высокой температурой и ригидностью затылка (не можете прижать подбородок к груди — возможен менингит); головной боли с асимметрией лица, слабостью в руке/ноге, нарушением речи (инсульт); нарастающей боли по утрам с рвотой; первой сильной боли после 50 лет в висках с болью в челюсти при жевании (гигантоклеточный артериит — угроза зрению); головной боли после травмы головы с ухудшением. В этих случаях нельзя «перетерпеть».
Нет, это сигнал разобраться. Во-первых, частый приём обезболивающих (чаще 10-15 раз в месяц) сам вызывает «абузусную» головную боль — замкнутый круг: болит голова, пьём таблетки, от таблеток болит чаще. Если пьёте обезболивающие чаще 2 раз в неделю — обязательно к неврологу. Во-вторых, постоянная головная боль требует выяснения причины — это может быть хроническая головная боль напряжения, цервикогенная боль от шеи, или (реже) вторичная причина. При упорных болях, особенно с шейным компонентом, полезна МРТ — программа «Причина головной боли» охватывает основные причины за один визит.
Связь есть, но не такая прямая, как принято думать. При повышенном давлении бывает головная боль (чаще затылочная, по утрам), но часто давление повышается из-за самой боли и стресса, а не наоборот. Важно: и головная боль, и колебания давления могут иметь ОБЩУЮ причину — шейно-сосудистый компонент (синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе), когда нарушается кровоток в задних отделах мозга. Поэтому при сочетании головных болей со «скачками» давления, головокружением, особенно с затылочной локализацией, имеет смысл оценить шейный отдел и сосуды шеи. Само давление при этом нужно контролировать у кардиолога.
Зависит от картины. При подозрении на опухоли, последствия травм, сосудистые причины — МРТ головного мозга, при необходимости с МР-ангиографией артерий мозга (для выявления аневризм). При головной боли, связанной с шеей (цервикогенной), синдроме позвоночной артерии — МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи. При подозрении на синусит — МРТ околоносовых пазух. У нас в центре есть программа «Причина головной боли» — комплексное обследование, которое за один визит охватывает основные структурные и сосудистые причины. Что именно нужно — определяет невролог, но при упорных головных болях комплексный подход часто эффективнее разрозненных исследований.
Основной специалист — невролог. Он определит тип головной боли (первичная или вторичная), оценит характер, частоту, провоцирующие факторы, проверит неврологический статус, при необходимости направит на МРТ. Полезно прийти с «дневником головной боли» — когда болит, где, какого характера, что провоцирует, сколько таблеток принимаете. При тревожных признаках (громоподобная боль, с температурой и ригидностью затылка, с неврологией) — сразу скорая. У нас в центре в Балашихе можно сделать МРТ головного мозга, шейного отдела, сосудов или программу «Причина головной боли» без направления.
