Головокружение бывает двух типов: системное (истинное вращение «карусели», обычно от внутреннего уха) и несистемное (дурнота, неустойчивость — от давления, сосудов, сердца, тревоги). Большинство системных головокружений доброкачественны: ДППГ (короткие приступы при перемене положения головы), болезнь Меньера, вестибулярный неврит — лечатся у ЛОР/вестибулолога. Опасные «центральные» причины (инсульт ствола и мозжечка, опухоли, рассеянный склероз) требуют МРТ. Важное направление — головокружение от шеи и сосудов: синдром позвоночной артерии и цервикогенное головокружение при шейном остеохондрозе. Головокружение с неврологией (двоение, слабость, нарушение речи) — скорая. Программа «Шея» полезна при головокружении от движений головы.
Головокружение — один из самых частых и при этом «обманчивых» симптомов. Под этим словом разные люди понимают совершенно разное: кто-то ощущение вращения окружающего мира, кто-то — дурноту и предобморочное состояние, кто-то — неустойчивость при ходьбе. И за каждым из этих ощущений стоят разные причины. Поэтому первый и главный вопрос врача — что именно вы чувствуете.
Хорошая новость: большинство головокружений связаны с вестибулярным аппаратом внутреннего уха и доброкачественны. Но есть категория «центральных» головокружений, за которыми стоят проблемы мозга — инсульт, опухоль, рассеянный склероз. Их важно не пропустить. И отдельная важная тема — головокружение, связанное с шейным отделом и сосудами шеи, которое часто упускают, а оно очень актуально для людей с сидячей работой. Этому направлению мы уделяем особое внимание.
Это истинное головокружение — ощущение вращения: либо «всё кружится вокруг меня», либо «меня вращает». Часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом (непроизвольные движения глаз). Связано с нарушением работы вестибулярной системы — от внутреннего уха до мозга.
Это «дурнота», ощущение «лёгкости в голове», предобморочное состояние, неустойчивость без чёткого вращения. Чаще связано не с вестибулярным аппаратом, а с давлением, сосудами, сердцем, тревогой, общим состоянием.
Разграничение этих типов — первый шаг к пониманию причины. Системное чаще связано с ухом или мозгом, несистемное — с давлением, сосудами, общими причинами. Поэтому когда врач расспрашивает: «вращается всё или просто плохо?» — он не придирается, он отрабатывает первый ключевой вопрос.
Самые частые причины системного головокружения связаны с вестибулярным аппаратом внутреннего уха. Это «периферические» причины, обычно доброкачественные, лечатся у ЛОР-врача или вестибулолога.
Самая частая причина истинного головокружения. Возникает при перемене положения головы — повернулся в кровати, запрокинул голову, наклонился. Короткие приступы интенсивного вращения (секунды-минуты), потом проходит. Причина — мелкие «камешки» (отолиты) сместились из своей нормальной зоны в полукружные каналы внутреннего уха и при движении головы раздражают рецепторы. Звучит экзотично, но это очень частое состояние, особенно у людей после 40-50 лет. Лечится специальными манёврами (репозиционные манёвры, манёвр Эпли), которые «возвращают камешки на место» — часто за один-два сеанса у вестибулолога. МРТ для ДППГ не нужна — это диагноз клинический.
Приступы сильного головокружения (от 20 минут до нескольких часов) в сочетании со снижением слуха, шумом в ухе, ощущением заложенности — обычно с одной стороны. Связана с повышением давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе. Между приступами человек чувствует себя нормально, но постепенно слух может снижаться. Требует наблюдения ЛОР-врача, есть специфическое лечение — диета с ограничением соли, диуретики, в тяжёлых случаях — специальные процедуры.
Воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции (ОРВИ, простуда). Внезапное сильное системное головокружение, держащееся дни, с тошнотой и рвотой, выраженной неустойчивостью, без снижения слуха (это отличает от Меньера). Постепенно (за дни-недели) проходит. Требует обследования для исключения центральных причин — особенно когда головокружение очень сильное.
Это головокружение, связанное с поражением мозга. Менее частое, но более опасное — здесь МРТ играет ключевую роль.
При подозрении на центральное головокружение нужна МРТ головного мозга, при необходимости с МР-ангиографией.
Это направление часто недооценивают, а оно очень актуально для людей с сидячей работой и проблемами шеи.
Позвоночные артерии проходят через шейные позвонки и питают вестибулярные центры в стволе мозга и мозжечке. При шейном остеохондрозе с костными разрастаниями, нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле (дополнительная костная дужка над артерией) кровоток в них нарушается — особенно при поворотах и запрокидывании головы. Характерно: головокружение возникает или усиливается именно при движениях головы, часто в сочетании с головной болью в затылке, шумом в ушах, потемнением в глазах, иногда — кратковременными нарушениями зрения. Подтверждается МРТ шейного отдела + МР-ангиографией артерий шеи, иногда с функциональными пробами (повороты головы). Связанные симптомы — на страницах «Боль в шее», «Головные боли», «Шум в ушах», «Темнеет в глазах».
Связано с патологией шейного отдела — нарушением проприоцептивной информации от рецепторов шеи, которая участвует в поддержании равновесия. Чаще несистемное (неустойчивость, «туман»), сочетается с болями и скованностью в шее, усиливается после длительной работы за компьютером. МРТ шейного отдела помогает оценить структурные изменения.
У людей с сидячей работой, шейным остеохондрозом головокружение часто оказывается следствием шейно-сосудистых проблем. Люди годами лечат «вестибулярку» или «давление», не подозревая, что корень — в шее и сосудах. Поэтому при головокружении, связанном с движениями головы, в сочетании с болью в шее, головными болями — комплексная оценка шейного отдела и сосудов (программа «Шея») часто даёт ключ. Это особенно важно, потому что обычная стратегия «попью таблеток от головокружения» здесь не работает — нужно работать с причиной.
Важный ориентир: изолированное вращательное головокружение, особенно зависящее от положения головы, чаще доброкачественное (внутреннее ухо). Головокружение в СОЧЕТАНИИ с неврологическими симптомами (двоение, слабость, нарушение речи, асимметрия лица) — тревожно, это возможный инсульт.
У нас в центре есть программа «Шея» (шейный отдел + артерии шеи) — особенно полезна при головокружении, связанном с движениями головы. При системных причинах (анемия, аритмия) нужны не МРТ, а анализы и кардиологическое обследование. При подозрении на центральное головокружение — МРТ головного мозга. Что именно нужно — определяет врач, и в этом смысле важно сначала попасть на приём к неврологу, а не идти «делать МРТ всего».
Если головокружение чётко связано с поворотами или запрокидыванием головы — есть два главных варианта. ДППГ (доброкачественное позиционное) — короткие приступы вращения, лечится манёврами у вестибулолога, МРТ не нужна. Синдром позвоночной артерии — головокружение при движениях головы с сосудистым и шейным компонентом (часто с головной болью в затылке, шумом в ушах, потемнением в глазах), нужна МРТ шейного отдела и сосудов. Разграничить помогает врач — ключевые отличия видны при осмотре и в характере приступов.
Если «темнеет» и кружится голова при резком вставании — это, скорее всего, ортостатическая гипотензия (падение давления при перемене положения). Обычно доброкачественно. Помогает вставать плавно, пить достаточно воды, разумная физическая активность. При частых выраженных эпизодах — обследование, особенно у пожилых и на фоне приёма препаратов от давления. Подробно — на странице «Темнеет в глазах».
Часто несколько причин одновременно: сосудистые (атеросклероз, синдром позвоночной артерии), ортостатика от препаратов, аритмии, последствия инсультов, ДППГ, нарушения зрения. У пожилых головокружение опасно ещё и падениями — а падение у пожилого человека может закончиться переломом шейки бедра. Нужно комплексное обследование, в том числе сосудов шеи и мозга, а также мер по профилактике падений (поручни, нескользкие коврики, правильная обувь).
Длительное напряжение шеи, гиподинамия → цервикогенное головокружение и синдром позвоночной артерии. Часто сочетается с головной болью, шумом в ушах. Помогает эргономика (верх экрана на уровне глаз, перерывы каждые 30–40 минут), упражнения для шеи и плечевого пояса, регулярная физическая активность. При упорных симптомах — МРТ шейного отдела и сосудов.
Несистемное головокружение, «туман в голове», неустойчивость — частые симптомы тревожных расстройств и панических атак. Если головокружение появляется в стрессовых ситуациях, сопровождается сердцебиением, страхом, чувством нехватки воздуха — вероятен тревожный компонент. Бывает и так, что после органического эпизода (ДППГ, неврит) развивается стойкая тревога по поводу головокружения, и тогда уже сама тревога его поддерживает (так называемое персистирующее постурально-перцептивное головокружение). Но органические причины сначала исключают.
Это сочетание встречается при болезни Меньера (с снижением слуха), невриноме слухового нерва (постепенно нарастающее с одной стороны, требует МРТ головного мозга для выявления), синдроме позвоночной артерии (шейно-сосудистый, обычно с шумом и головной болью). Требует обследования у ЛОР-врача и невролога, при подозрении на невриному — МРТ головного мозга. Подробно — на странице «Шум в ушах».
Связанные симптомы — на страницах «Головные боли», «Шум в ушах», «Потеря сознания», «Темнеет в глазах». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при подозрении на центральные и шейно-сосудистые причины — в карточках ниже. Программа «Шея» особенно полезна при головокружении, связанном с движениями головы. У нас в центре в Балашихе её можно сделать без направления.
Два главных варианта. Первый — доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ): короткие приступы интенсивного вращения (секунды-минуты) при перемене положения головы, повороте в кровати, запрокидывании. Причина — мелкие «камешки» в полукружных каналах внутреннего уха. Лечится специальными манёврами у вестибулолога, часто за 1-2 сеанса, МРТ не нужна. Второй — синдром позвоночной артерии: головокружение при поворотах и запрокидывании головы из-за нарушения кровотока в позвоночных артериях при шейном остеохондрозе, часто с головной болью в затылке, шумом в ушах, потемнением в глазах. Здесь нужна МРТ шейного отдела и МР-ангиография артерий шеи. Разграничить помогает врач.
Главный ориентир — есть ли неврологические симптомы. Изолированное вращательное головокружение, особенно зависящее от положения головы, чаще доброкачественное (внутреннее ухо). А вот головокружение в СОЧЕТАНИИ с двоением в глазах, асимметрией лица, слабостью в руке/ноге, нарушением речи, невозможностью стоять, сильной головной болью — тревожно, это возможный инсульт ствола или мозжечка, нужна скорая немедленно. Также настораживает головокружение с нарушением слуха (возможна невринома слухового нерва). При любом сомнении лучше обратиться к врачу, а при неврологических симптомах — вызвать скорую.
Да. Есть два механизма. Синдром позвоночной артерии: позвоночные артерии проходят через шейные позвонки и питают вестибулярные центры мозга; при шейном остеохондрозе, нестабильности позвонков, аномалии Киммерле кровоток нарушается при поворотах головы — возникает головокружение, часто с головной болью в затылке, шумом в ушах, потемнением в глазах. Цервикогенное головокружение: нарушение информации от рецепторов шеи, участвующих в равновесии, даёт неустойчивость и «туман», усиливается после работы за компьютером. Подтверждается МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиографией артерий шеи (программа «Шея»). У людей с сидячей работой шейный компонент головокружения очень частый — и его часто упускают.
Сочетание головокружения со снижением слуха и шумом в ухе характерно для нескольких состояний. Болезнь Меньера — приступы сильного головокружения (часы) с шумом, заложенностью и снижением слуха, связана с давлением жидкости во внутреннем ухе. Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, даёт постепенно нарастающее головокружение, снижение слуха и шум с одной стороны (требует МРТ головного мозга для выявления). Также синдром позвоночной артерии может давать головокружение с шумом в ушах. Нужна консультация ЛОР-врача и невролога, при подозрении на невриному — МРТ головного мозга.
Чаще всего нет. Это ортостатическая гипотензия — кратковременное падение давления при вставании. Когда мы встаём, кровь под действием силы тяжести уходит вниз, и если организм не успевает мгновенно это компенсировать, мозг на пару секунд получает меньше крови — кружится голова, темнеет в глазах. Обычно доброкачественно, особенно у молодых худощавых людей и у пожилых. Помогает: вставать плавно, пить достаточно воды, физическая активность. Обследоваться стоит, если головокружение при вставании частое, выраженное, приводит к обморокам, или появилось на фоне приёма новых препаратов от давления.
Зависит от типа. При вращательном головокружении при перемене положения головы (ДППГ) — осмотр ЛОР/вестибулолога, МРТ обычно не нужна. При подозрении на центральные причины (головокружение с неврологией) — МРТ головного мозга, при необходимости с МР-ангиографией. При головокружении, связанном с шеей и движениями головы — МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи (программа «Шея»). При несистемном головокружении (дурнота) — оценка давления, анализы (анемия, сахар), ЭКГ для исключения аритмий. Что именно нужно — определяет врач по характеру головокружения. У нас в центре можно сделать МРТ головного мозга, шейного отдела, сосудов или программу «Шея».
Зависит от типа. При вращательном головокружении, особенно при перемене положения головы, со снижением слуха — ЛОР-врач или вестибулолог. При головокружении с неврологическими симптомами или подозрении на шейно-сосудистую причину — невролог. При несистемном головокружении (дурнота, при вставании, с сердцебиением) — терапевт или кардиолог. При остром головокружении с неврологией (двоение, слабость, нарушение речи) — скорая немедленно. Если непонятно с чего начать — стартовая точка невролог. У нас в центре в Балашихе можно сделать МРТ головного мозга, шейного отдела, сосудов или программу «Шея» без направления.
