Потеря сознания / обморок — какое МРТ нужно?

Потеря сознания и обморок — что это значит и когда обследоваться

Кратковременная потеря сознания (по-медицински — синкопе) пугает и пострадавшего, и свидетелей. Хорошая новость: большинство обмороков связаны с обычными «безобидными» причинами — недостаточным кровоснабжением мозга на короткое время из-за душного помещения, длительного стояния, страха, боли, голода. Такие вазовагальные обмороки неприятны, но не опасны. Плохая новость: часть обмороков — сигнал серьёзных проблем сердца, сосудов или мозга. Их важно не пропустить, потому что некоторые причины могут привести к внезапной сердечной смерти.

Поэтому к обмороку нужно относиться серьёзно — особенно если он случился впервые в жизни, повторяется, был при физической нагрузке или с травмой при падении. Эта страница поможет понять, в каких ситуациях нужно срочное обследование, и какую роль играет МРТ в диагностике причин.

Что такое обморок и чем он отличается от других состояний

Обморок (синкопе) — это кратковременная потеря сознания из-за временного недостатка кровоснабжения мозга. Обычно длится секунды-минуты, человек быстро приходит в себя без помощи. Важно отличать обморок от других состояний:

• Предобморочное состояние (пресинкопе) — дурнота, «темнеет в глазах», шум в ушах, потливость, но сознание не теряется полностью. Те же причины, что у обморока.
• Эпилептический приступ — потеря сознания с судорогами, прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием. Восстановление сознания постепенное, со спутанностью. Это отдельное состояние, подробно — на странице «Судороги».
• Падение без потери сознания — у пожилых из-за неустойчивости, головокружения, слабости в ногах. Не обморок.
• Кома — длительная потеря сознания, требует немедленной помощи.

Это разграничение определяет дальнейшее обследование. Иногда отличить обморок от эпилептического приступа без свидетеля или видеозаписи трудно.

Главные типы обмороков

Вазовагальный (нейрогенный) обморок — самый частый, обычно неопасный

Более половины всех обмороков. Возникает в типичных ситуациях: душное помещение, длительное стояние (особенно в очереди или в храме), сильный страх, боль (например, при заборе крови), вид крови, эмоциональный стресс, переутомление, голод. Механизм: рефлекторное расширение сосудов и замедление сердцебиения снижают кровоток к мозгу.

Обычно есть предвестники: дурнота, тошнота, потливость, бледность, шум в ушах, «темнеет в глазах», «уплывают» звуки. Если успеть лечь — обморока может не случиться. Сам обморок — секунды, быстрое полное восстановление. У молодых вазовагальные обмороки — обычная ситуация, обычно не требует МРТ. У пожилых причин чаще больше.

Ортостатический обморок

Происходит при резком вставании из положения лёжа или сидя — давление падает быстрее, чем организм успевает компенсировать. Чаще у пожилых, на препаратах от давления, при обезвоживании, после длительного постельного режима, при варикозе. Помогает вставать плавно, пить достаточно воды. Если ортостатические обмороки частые и выраженные — нужно обследование, в том числе для исключения вегетативной недостаточности (например, при болезни Паркинсона).

Кардиогенный обморок — самый опасный

Связан с проблемами сердца — нарушениями ритма (опасными аритмиями), пороками сердца, ишемией. Это категория, которую важно не пропустить, потому что некоторые причины могут привести к внезапной сердечной смерти.

Признаки, настораживающие в отношении кардиогенной природы:

• Обморок при физической нагрузке (бег, подъём по лестнице) — особенно тревожно
• Обморок без предвестников, «как выключили»
• Обморок с сердцебиением, перебоями в работе сердца до или после
• Обморок в положении лёжа
• Случаи внезапной смерти в молодом возрасте у родственников
• Известные заболевания сердца

Сосуды шеи и обмороки — наш профильный блок

Через шейный отдел проходят позвоночные артерии, питающие ствол мозга (центры регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем) и мозжечок. При выраженных проблемах шеи — синдроме позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза, нестабильности позвонков, подвывиха атланта, аномалии Киммерле — резкое движение головы может временно нарушить кровоток в стволе и вызвать пресинкопе или обморок. Это редкая, но реальная причина у пациентов с выраженными шейными проблемами.

Заподозрить шейно-сосудистый компонент стоит, если: обмороки или предобморочные состояния связаны с движениями головы (повороты, запрокидывание), есть сопутствующие шейные симптомы — боли в шее, головокружение, головные боли в затылке, потемнение в глазах, шум в ушах. В этом случае имеет смысл оценить шейный отдел и сосуды шеи (программа «Шея» — МРТ ШОП + МР-ангиография артерий шеи). Связанные темы — на страницах «Боль в шее», «Головокружение», «Темнеет в глазах».

Также возможен атеросклероз сонных и позвоночных артерий — особенно у пожилых, с факторами риска. МР-ангиография артерий шеи показывает стенозы.

Несинкопальные причины потери сознания

Не все состояния «упал — без сознания» — это обморок (синкопе). Возможны и другие причины:

• Эпилептический приступ — судороги, прикус языка, спутанность после. См. «Судороги».
• Гипогликемия — низкий сахар крови у диабетиков на лечении или при длительном голоде. Дрожь, потливость, спутанность перед потерей сознания. Помощь — сладкое, при тяжёлом случае глюкоза.

Когда обморок — это срочная ситуация

• Обморок при физической нагрузке — особенно тревожно, возможна опасная аритмия или порок сердца. Нужно обследование без откладывания.
• Обморок с сердцебиением, перебоями, болью в груди — кардиогенная причина, скорая.
• Обморок с асимметрией лица, слабостью в конечностях, нарушением речи — признаки инсульта, скорая немедленно.
• Обморок с травмой головы при падении — оценка травматологом, при тревожных признаках — обследование.
• Повторные обмороки — обязательное обследование.
• Первый обморок после 40 лет — нужно искать причину, выше вероятность серьёзных оснований.
• Случаи внезапной сердечной смерти у молодых родственников — повод исключить наследственные кардиологические причины.
• Долгая потеря сознания, не приходит в себя — скорая немедленно.

Что показывает МРТ при обмороках

Важно: для большинства обмороков (особенно вазовагальных и ортостатических) МРТ НЕ требуется. Главное — кардиологическое обследование и ЭКГ. МРТ нужна в специфических ситуациях:

• МРТ головного мозга — при подозрении на структурные причины (опухоли, последствия инсультов), при сочетании обмороков с неврологическими симптомами
• МР-ангиография артерий мозга и шеи — при подозрении на сосудистые причины, синдром позвоночной артерии, стенозы
• МРТ шейного отдела позвоночника — при шейно-сосудистом компоненте (обмороки связаны с движениями головы)
• МРТ сердца — при подозрении на структурные заболевания сердца (по решению кардиолога)

Для аритмий, пороков сердца, ишемии главные методы — ЭКГ, холтер, эхокардиография, нагрузочные тесты, не МРТ.

Особые ситуации

Что делать, если кто-то упал в обморок

• Положить на ровную поверхность, ноги слегка приподнять (улучшает приток крови к мозгу)
• Расстегнуть тугую одежду на шее
• Обеспечить приток свежего воздуха
• Если есть признаки рвоты — повернуть голову набок
• Не пытаться давать что-то пить, пока человек без сознания
• Засечь время — обычно вазовагальный обморок длится секунды-минуты
• При длительной потере сознания (более 1-2 минут), судорогах, нарушении дыхания, сразу после серьёзной нагрузки — скорая

Обморок у молодых

Чаще всего вазовагальный (в душном помещении, при стрессе, при заборе крови) — обычно безвреден. Но у молодого человека первый обморок при физической нагрузке или с сердцебиением — это сигнал исключить наследственные кардиологические заболевания (гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлинённого QT и другие), которые могут давать внезапную смерть. Обязательно к кардиологу, ЭКГ, эхокардиография.

Обморок у пожилых

Часто несколько причин одновременно: ортостатическая гипотензия (особенно на препаратах от давления), аритмии (атеросклероз поражает сердце), цереброваскулярные причины, синдром позвоночной артерии. У пожилых обмороки опасны ещё и травмами при падении (переломы шейки бедра). Обязательное комплексное обследование.

Обмороки при повороте головы

Если обмороки или предобморочные состояния возникают именно при поворотах или запрокидывании головы — это может быть синдром позвоночной артерии (при шейном остеохондрозе, подвывихе атланта). Нужна оценка шейного отдела и сосудов шеи (программа «Шея»).

Что делать при обмороке

• Первая помощь свидетеля — уложить, приподнять ноги, свежий воздух, расстегнуть тугую одежду. При длительной потере сознания — скорая.
• Отметьте обстоятельства: при каких условиях случился обморок (нагрузка, стояние, душно, стресс), были ли предвестники, как быстро пришёл в себя, есть ли сопутствующие симптомы.
• При обмороке при нагрузке, без предвестников, с сердцебиением — обязательно к кардиологу, не откладывая.
• При обмороке с неврологическими симптомами (асимметрия лица, слабость, нарушение речи) — скорая.
• При повторных обмороках или первом обмороке после 40 лет — обследование (ЭКГ, холтер, эхокардиография).
• При обмороках, связанных с положением головы — оценка шейного отдела и сосудов шеи.
• Стартовая точка — терапевт или кардиолог. При подозрении на неврологические или сосудистые причины — невролог.

Связанные симптомы — на страницах «Головокружение», «Темнеет в глазах», «Судороги», «Повышенное давление». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при подозрении на сосудистые и неврологические причины обмороков — в карточках ниже. Главное помнить: для большинства обмороков МРТ не нужна — нужны ЭКГ и кардиологическое обследование. МРТ становится важна при шейно-сосудистом компоненте или подозрении на структурные мозговые причины. У нас в центре в Балашихе нужное обследование можно сделать без направления.