Шум в ушах — какое МРТ нужно?

Шум в ушах — что это значит и какое обследование нужно

Шум в ушах (по-научному — тиннитус) — это восприятие звука без внешнего источника. Люди описывают его по-разному: звон, гул, свист, шипение, гудение, пульсация в ушах. Это очень распространённая жалоба — постоянный или периодический шум в ушах испытывает значительная часть взрослых, особенно после 40 лет. Шум может быть едва заметным или сильно мешающим жить и спать. Хорошая новость: за большинством случаев стоят не угрожающие жизни причины. Плохая новость: универсального «вылечу» от тиннитуса не существует, но есть подходы, которые помогают снизить его восприятие и найти конкретную причину, если она есть.

Особенно важно разобраться в тех случаях, когда за шумом в ушах стоит конкретная причина, которую нужно выявить — невринома слухового нерва, сосудистые проблемы, болезнь Меньера, шейно-сосудистый компонент. Этой странице мы уделяем особое внимание: связь шума в ушах с шейным отделом позвоночника и сосудами шеи — наш профильный блок, и часто именно здесь находят ключ к упорному шуму у современных людей с сидячей работой.

Какой бывает шум — это подсказка о причине

Постоянный звон, гул, свист (субъективный шум)

Это самый частый тип. Слышит только сам человек, окружающие — нет. Связан с состоянием слухового аппарата (улитка внутреннего уха), слухового нерва или слуховой коры мозга. Главные причины:

• Возрастная (сенсоневральная) тугоухость — самая частая причина после 50 лет. Гибель волосковых клеток улитки даёт «фантомный» звук — мозг «дорисовывает» отсутствующие частоты.
• Шумовая травма — после длительной работы в шуме, концертов, громких наушников, выстрелов. Может быть временной (восстанавливается за дни) или стойкой.
• Болезнь Меньера — характерная триада: приступы головокружения (часы) + шум в ухе + снижение слуха, обычно с одной стороны. Связана с давлением жидкости во внутреннем ухе.
• Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, растёт медленно. Даёт ОДНОСТОРОННИЙ шум, постепенное снижение слуха с этой же стороны, иногда головокружение. Это причина, которую важно не пропустить — нужна МРТ головного мозга.
• Отосклероз — заболевание костей среднего уха, чаще у молодых женщин, прогрессирующая кондуктивная тугоухость.
• Хронические отиты, серная пробка — простые причины, выявляются на осмотре у ЛОРа.

Пульсирующий шум — особый тип

Это шум, синхронный с пульсом, человек «слышит» биение собственного сердца в ухе. Это всегда повод искать сосудистую причину, потому что пульсирующий шум часто связан с током крови по сосудам около уха:

• Атеросклероз сонных артерий — сужение и турбулентный кровоток. Особенно у пожилых с факторами риска, повышенный риск инсульта.
• Артериовенозные мальформации, дуральные фистулы — патологические соединения сосудов мозга.
• Аневризмы в области уха.
• Повышенное внутричерепное давление — может давать пульсирующий шум.
• Гломусные опухоли — редкие опухоли в области уха, богато кровоснабжаемые.
• Высокое стояние луковицы яремной вены — анатомический вариант.

Пульсирующий шум, особенно односторонний — это показание к МРТ головного мозга и МР-ангиографии сосудов мозга и шеи. У пожилых также важно оценить сонные артерии — для профилактики инсульта.

Шум в ушах от шеи и сосудов — наш профильный блок

Это направление — наш конёк, и оно особенно актуально для современных людей с сидячей работой. Через шейный отдел проходят позвоночные артерии, которые питают ствол мозга со слуховыми ядрами и (через бассейн внутреннего слухового прохода) внутреннее ухо. Состояние шеи напрямую отражается на этом кровоснабжении.

Синдром позвоночной артерии и шум в ушах

При шейном остеохондрозе с костными разрастаниями (остеофитами), нестабильности шейных позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле кровоток в позвоночных артериях нарушается, особенно при поворотах и запрокидывании головы. Если страдает кровоснабжение слуховых ядер ствола или внутреннего уха — возникает или усиливается шум в ушах. Характерно:

• Шум в ушах сочетается с головокружением, головной болью в затылке, потемнением в глазах
• Усиливается или возникает при движениях головы, при длительной работе с наклонённой головой (за компьютером)
• Сопутствуют боли и скованность в шее
• Чаще у людей с шейным остеохондрозом

Подтверждается МРТ шейного отдела позвоночника + МР-ангиографией артерий шеи. У нас для этого есть программа «Шея». У многих пациентов с упорным шумом в ушах причина или дополнительный фактор оказываются именно здесь — а до этого они годами лечили «тиннитус» без эффекта. Связанные темы — на страницах «Боль в шее», «Головокружение», «Головные боли».

Атеросклероз сонных артерий

Особенно у людей старше 50 лет, с гипертонией, диабетом, курящих. Сужение сонных артерий даёт пульсирующий шум и одновременно повышает риск инсульта. МР-ангиография артерий шеи показывает стенозы — важно для своевременного вмешательства.

Системные и общие причины шума

• Гипертония — повышенное давление может усиливать шум.
• Анемия — снижение гемоглобина усиливает шум за счёт изменения кровотока.
• Сахарный диабет — повреждение мелких сосудов.
• Заболевания щитовидной железы — гипо- и гипертиреоз.
• Побочные эффекты лекарств — некоторые антибиотики (аминогликозиды), мочегонные в высоких дозах, аспирин в больших дозах, некоторые препараты от рака. Возможно временный.

Шум в ушах и психика — связь работает в обе стороны

Это важная и часто недооцениваемая сторона. Сам шум — нейтральный сигнал, но мозг придаёт ему эмоциональную окраску. При тревоге, депрессии, бессоннице шум воспринимается значительно громче и тяжелее. И наоборот: упорный шум сам провоцирует тревогу, нарушает сон, изматывает — образуется замкнутый круг.

Это не значит, что «шум придуман» — он реален. Но работа с тревогой, нормализация сна, психологическая адаптация (когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса) и звуковая терапия могут значительно улучшить качество жизни даже когда физическую причину устранить нельзя. К сожалению, многим пациентам никто об этом не говорит, и они остаются один на один с проблемой.

Что показывает МРТ при шуме в ушах

• МРТ головного мозга — главное исследование для исключения невриномы слухового нерва (особенно при одностороннем шуме со снижением слуха), опухолей мостомозжечкового угла, последствий инсультов
• МР-ангиография артерий мозга — аневризмы, артериовенозные мальформации, дуральные фистулы — особенно при пульсирующем шуме
• МР-ангиография артерий шеи — атеросклероз сонных артерий, синдром позвоночной артерии
• МРТ шейного отдела позвоночника — при подозрении на шейно-сосудистый компонент

У нас в центре есть комплексная программа «Шея» — МРТ шейного отдела позвоночника вместе с оценкой артерий шеи. Это особенно полезно при шуме в ушах в сочетании с головокружением, головными болями, проблемами в шее.

Помимо МРТ, ключевые методы — аудиометрия (оценка слуха), осмотр ЛОРа (исключение пробки, отита), допплерография сосудов шеи. ЛОР и невролог часто работают вместе.

Когда шум в ушах требует обследования не откладывая

• Односторонний шум в сочетании с снижением слуха — настораживает в отношении невриномы слухового нерва. МРТ головного мозга обязательна.
• Пульсирующий шум, особенно односторонний — повод искать сосудистую причину, МР-ангиография.
• Внезапная односторонняя потеря слуха с шумом — экстренная ситуация (внезапная сенсоневральная тугоухость), к ЛОРу немедленно — есть «терапевтическое окно» в несколько дней.
• Шум с выраженным головокружением, нарушением равновесия, асимметрией лица, нарушением речи — признаки инсульта, скорая немедленно.
• Шум, появившийся после травмы головы — обследование.
• Шум с приступами головокружения и снижением слуха — возможна болезнь Меньера, к ЛОРу.

Особые ситуации

Шум только в одном ухе

Это всегда повод обследоваться, даже без других симптомов. Двусторонний шум чаще связан с общими причинами (возрастная тугоухость, шум сосудов). Односторонний шум — отдельный сигнал, потому что может быть признаком односторонней проблемы: невриномы слухового нерва (доброкачественной опухоли, важно не пропустить), хронического отита, болезни Меньера, локальной сосудистой проблемы, шейно-сосудистого компонента с одной стороны. Стандарт — осмотр ЛОРа, аудиометрия, МРТ головного мозга для исключения невриномы.

Шум усиливается при движениях головы и шеи

Это типичная картина шейно-сосудистого компонента (синдром позвоночной артерии). Особенно если есть боли в шее, головокружение при поворотах, головные боли в затылке. Нужна МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи — программа «Шея». Часто после выявления и работы с шейными проблемами шум уменьшается.

Шум после концерта, выстрела, громкого звука

Это шумовая травма. Часто временная — проходит за часы или дни. Если шум сохраняется дольше недели, к ЛОРу для аудиометрии. Главная защита — не подвергать слух сильному шуму повторно (беруши при работе, на концертах), беречь слух в наушниках (правило: не громче 60% максимума, не дольше 60 минут подряд).

Шум усиливается ночью

Очень частая жалоба. Дело не в том, что шум усиливается — он становится заметнее на фоне тишины, когда нет дневных звуков. Помогает «звуковая терапия» — фоновый тихий звук (тихая музыка, белый шум, шум вентилятора) маскирует шум и облегчает засыпание. Это рабочий приём, доказанный многими исследованиями.

Шум и тревога — что первично

Часто и то, и другое. Шум вызывает тревогу, тревога усиливает восприятие шума. Признать психологический компонент — не значит «всё в голове». Это значит, что наряду с поиском физической причины важна работа со стрессом, тревогой, сном. Когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса — доказанный метод, который реально помогает.

Шум и гипертония

Повышенное давление часто сопровождается шумом в ушах — это один из неспецифических симптомов гипертонии. Контроль давления у кардиолога часто уменьшает шум. См. «Повышенное давление».

Что не помогает (важно знать)

Чтобы избежать траты денег и разочарования: универсальных «таблеток от шума в ушах» с доказанной эффективностью НЕ существует. Многие рекламируемые препараты не имеют научных подтверждений. Реально работает: устранение конкретной причины, если она найдена (серная пробка, серьёзная сосудистая патология, отит); работа со слухом (слуховые аппараты при тугоухости часто уменьшают шум); звуковая терапия; работа с тревогой и сном. Тратиться на «чудо-средства» — не лучший путь. Лучше пройти обследование и работать с реальными факторами.

Что делать при шуме в ушах

• Отметьте характер: постоянный или пульсирующий, с одной стороны или с обеих, со снижением слуха или без, связь с движениями головы, появлением.
• При одностороннем шуме со снижением слуха — обязательно к ЛОРу и на МРТ головного мозга (исключить невриному).
• При пульсирующем шуме — оценить сосуды (МР-ангиография мозга и шеи).
• При шуме в сочетании с шейными симптомами, головокружением — программа «Шея» (МРТ шейного отдела + сосуды шеи).
• При внезапной потере слуха — к ЛОРу немедленно (есть окно для лечения).
• При шуме с инсультными признаками (асимметрия лица, нарушение речи) — скорая.
• Стартовая точка — ЛОР-врач, при подозрении на неврологические/сосудистые причины — невролог. Часто работают вместе.
• Не тратьтесь на «чудо-средства» с недоказанной эффективностью — лучше пройти нормальное обследование.
• Работайте со сном и тревогой — это часть лечения, не «надуманное».

Связанные симптомы — на страницах «Головокружение», «Головные боли», «Боль в шее», «Повышенное давление». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования — в карточках ниже. Главный комплексный вариант при шуме в сочетании с шейными симптомами — программа «Шея» (ШОП + артерии шеи). При одностороннем шуме со снижением слуха обязательна МРТ головного мозга для исключения невриномы. У нас в центре в Балашихе нужное обследование можно сделать без направления.