Темнеет в глазах — какое МРТ нужно?

Темнеет в глазах — что это значит и когда стоит беспокоиться

«Потемнело в глазах» — частое ощущение, которое почти каждый испытывал хотя бы раз. Чаще всего это кратковременное потемнение при резком вставании — и это обычно не опасно. Но иногда потемнение в глазах — сигнал более серьёзных проблем: нарушения кровоснабжения мозга, проблем с сердцем, сужения сонных артерий. Главное — понять, при каких обстоятельствах темнеет, на один глаз или на оба, и какие есть сопутствующие симптомы.

Важно сразу разграничить: «темнеет в глазах» — это не то же самое, что стойкое снижение зрения. При потемнении зрение «гаснет» на короткое время (секунды), потом восстанавливается. Если же зрение ухудшилось и не восстанавливается — это другая ситуация, смотрите страницу «Снижение зрения». Если потемнение сопровождается вращением окружающего мира — посмотрите «Головокружение», а если заканчивается потерей сознания — «Потеря сознания».

Главный диагностический вопрос: при каких обстоятельствах темнеет? Это даёт ключ к причине.

Темнеет при вставании — ортостатическая гипотензия

Самая частая ситуация. Человек резко встаёт из положения лёжа или сидя — и на несколько секунд темнеет в глазах, иногда с лёгким головокружением, шатанием. Это ортостатическая гипотензия — кратковременное падение артериального давления при перемене положения тела.

Механизм: когда мы встаём, кровь под действием силы тяжести «уходит» вниз, к ногам. В норме организм мгновенно компенсирует это сужением сосудов и учащением пульса. Если компенсация запаздывает — мозг на пару секунд получает меньше крови, и «темнеет в глазах».

Чаще встречается у:

• Подростков и молодых худощавых людей (обычно перерастают)
• Пожилых (механизмы компенсации работают медленнее)
• При обезвоживании, недостаточном питье
• При приёме некоторых препаратов от давления, мочегонных, антидепрессантов
• После длительного постельного режима
• При беременности
• При варикозном расширении вен ног

В большинстве случаев это доброкачественное состояние. Помогает: вставать плавно (сначала сесть, потом встать), достаточное питьё, при необходимости компрессионный трикотаж. Но если ортостатическая гипотензия выраженная, частая, приводит к обморокам — нужно обследование, в том числе для исключения вегетативной недостаточности и неврологических причин (болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания могут давать выраженную ортостатику).

Темнеет при повороте или запрокидывании головы — синдром позвоночной артерии

Это важный блок, который часто пропускают. Если потемнение в глазах возникает при определённых движениях головы — повороте в сторону, запрокидывании назад (например, посмотреть вверх, на полку, повесить штору), резком движении шеи — это может быть синдром позвоночной артерии.

Механизм: позвоночные артерии проходят через отверстия в шейных позвонках и питают задние отделы мозга, включая зрительную кору и центры равновесия. При шейном остеохондрозе с костными «шипами», нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле — при определённых положениях головы артерия может пережиматься. Кровоток в задних отделах мозга снижается — и «темнеет в глазах», часто вместе с головокружением, шумом в ушах, неустойчивостью.

Признаки, что потемнение связано с шеей:

• Возникает именно при движениях головы (поворот, запрокидывание)
• Сопровождается головокружением, шумом в ушах
• Есть боли и скованность в шее, хруст
• Усиливается после длительной работы за компьютером, неудобного сна
• Иногда — «мушки», мерцание перед глазами

При таких симптомах нужна МРТ шейного отдела позвоночника + МР-ангиография артерий шеи, иногда с функциональными пробами (с поворотом головы), чтобы увидеть пережатие артерии в провоцирующем положении.

Темнеет на один глаз — внимание к сонным артериям

Это серьёзный сигнал. Если зрение «гаснет» именно на один глаз (как будто опускается штора или занавес сверху вниз) на секунды или минуты, потом восстанавливается — это amaurosis fugax (преходящая монокулярная слепота).

Чаще всего связана со стенозом (сужением) внутренней сонной артерии — мелкий тромб или фрагмент атеросклеротической бляшки временно перекрывает кровоток в глазной артерии. Это «прелюдия» инсульта или ишемической нейропатии зрительного нерва. Требует срочного обследования сосудов шеи — МР-ангиография артерий шеи или УЗДГ, консультация сосудистого хирурга. Откладывать нельзя.

Важно отличить: при ортостатике и синдроме позвоночной артерии темнеет обычно в ОБОИХ глазах (потому что страдает кровоснабжение мозга). При проблеме сонной артерии — в ОДНОМ глазу (потому что страдает кровоснабжение конкретного глаза). Это ключевое различие.

Темнеет с сердцебиением или перебоями — возможны проблемы сердца

Если потемнение в глазах сопровождается ощущением сильного или «неправильного» сердцебиения, перебоев, «замирания» сердца — это может быть связано с нарушениями ритма сердца (аритмиями). При некоторых аритмиях сердце временно «не докачивает» кровь к мозгу — и темнеет в глазах, вплоть до обморока. Некоторые аритмии опасны. При таком сочетании нужна консультация кардиолога, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (холтер).

Системные причины потемнения в глазах

• Анемия. Низкий гемоглобин означает, что кровь хуже переносит кислород. Мозг хронически «недополучает» кислород, и при нагрузке, вставании темнеет в глазах. Сопровождается слабостью, бледностью, утомляемостью, одышкой. Диагностика — общий анализ крови.
• Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови — при пропуске еды, у диабетиков на лечении, при больших нагрузках. Потемнение в глазах, дрожь, потливость, слабость. Помогает приём пищи или сладкого.
• Гипотония (низкое давление). У людей с хронически низким давлением потемнение в глазах при нагрузках, в духоте, при длительном стоянии — частое явление.
• Обезвоживание. Недостаточное питьё, потеря жидкости (жара, диарея, рвота) снижают объём крови — давление падает, темнеет в глазах.
• Вегетативная дисфункция. Нарушение работы вегетативной нервной системы, регулирующей сосуды. Часто у молодых, при стрессе, после инфекций.

Когда потемнение в глазах — это срочная или экстренная ситуация

• Потемнение на один глаз (как опускающаяся штора), даже если прошло. Возможен amaurosis fugax при стенозе сонной артерии — «прелюдия» инсульта. Срочное обследование сосудов шеи.
• Потемнение с асимметрией лица, слабостью в руке/ноге, нарушением речи. Признаки инсульта — скорая немедленно.
• Потемнение с сильным или неправильным сердцебиением, болью в груди. Возможны опасная аритмия или сердечная причина — скорая.
• Потемнение с потерей сознания. Особенно повторные обмороки — нужно обследование сердца и сосудов.
• Потемнение с резкой нестерпимой головной болью. Возможна сосудистая катастрофа — скорая.
• Частое выраженное потемнение, мешающее жить. Не «терпеть», а обследоваться.

Что показывает МРТ при потемнении в глазах

МРТ применяется при подозрении на сосудистые и неврологические причины:

• МР-ангиография артерий шеи — оценка сонных и позвоночных артерий, стенозы, аномалии хода, места сдавления. Главный метод при подозрении на amaurosis fugax и синдром позвоночной артерии.
• МРТ шейного отдела позвоночника — остеохондроз, нестабильность, подвывих атланта, аномалия Киммерле. С функциональными пробами видна динамическая компрессия позвоночной артерии.
• МРТ головного мозга — последствия микроинсультов, опухоли, оценка состояния мозга при хронической сосудистой недостаточности.
• МР-ангиография артерий мозга — аневризмы, стенозы, сосудистые аномалии.

Конкретный протокол подбирает врач. При системных причинах (анемия, гипогликемия) МРТ не нужна — нужны анализы.

Особые ситуации

Темнеет в глазах у подростков и молодых

Чаще всего ортостатическая гипотензия или вегетативная дисфункция — обычно доброкачественные состояния, многие «перерастают». Помогает достаточное питьё, плавное вставание, физическая активность, нормализация режима. Но если потемнение частое, с обмороками, у молодого человека — стоит обследоваться, в том числе исключить проблемы сердца (некоторые аритмии и пороки могут проявляться в молодом возрасте).

Темнеет в глазах у пожилых

В этом возрасте важно не пропустить сосудистые причины — стеноз сонных артерий (amaurosis fugax), синдром позвоночной артерии на фоне выраженного шейного остеохондроза, аритмии, ортостатическую гипотензию от препаратов. У пожилых с эпизодами потемнения обследование должно быть полнее — сосуды шеи, сердце, при необходимости МРТ.

Темнеет в глазах при беременности

Ортостатическая гипотензия при беременности — частое явление, особенно во втором триместре, из-за изменений сосудистого тонуса. Обычно доброкачественно. Но если сопровождается выраженными отёками, высоким давлением, головной болью — нужно исключить преэклампсию, срочно к врачу. Также при беременности важно исключить анемию (частая причина потемнения).

Темнеет при работе за компьютером

Если потемнение возникает после длительной работы за компьютером с напряжённой шеей, при поднятии головы от экрана — это часто связано с шейным отделом и кровоснабжением мозга через позвоночные артерии. Помогает эргономика, перерывы, упражнения для шеи. При упорных симптомах — МРТ шейного отдела + МР-ангиография артерий шеи.

Что делать, если темнеет в глазах

• Отметьте обстоятельства: когда темнеет (при вставании, повороте головы, нагрузке, в покое), на один глаз или оба, есть ли сопутствующие симптомы (головокружение, сердцебиение, слабость).
• Если темнеет только при резком вставании и быстро проходит — это, скорее всего, ортостатическая гипотензия. Вставайте плавно, пейте достаточно воды. Если беспокоит — к терапевту.
• Если темнеет при поворотах головы — обратите внимание на шею, обсудите с неврологом необходимость МРТ шейного отдела и сосудов шеи.
• Если темнеет на один глаз — это серьёзный сигнал, срочно к врачу для обследования сонных артерий.
• Если темнеет с сердцебиением или перебоями — к кардиологу, ЭКГ, холтер.
• Стартовая точка для большинства случаев — терапевт, который оценит давление, назначит анализы (общий анализ крови для исключения анемии, глюкозу), при необходимости направит к неврологу или кардиологу.
• При экстренных признаках (один глаз, с неврологией, с болью в груди) — не откладывайте.

Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при подозрении на сосудистые причины потемнения в глазах — в карточках ниже. У нас в центре есть программа «Шея» (шейный отдел + артерии шеи) — особенно полезна при потемнении, связанном с движениями головы. При системных причинах (анемия, низкий сахар) МРТ не нужна — достаточно анализов у терапевта.