Повышенное артериальное давление — одна из самых частых проблем взрослых. Большинство случаев — «эссенциальная гипертония», лечится у терапевта/кардиолога. Но в России очень распространены и другие причины: проблемы шейного отдела позвоночника (остеохондроз ШОП, подвывих атланта, кривошея, миофасциальный синдром), которые через нарушение кровотока в позвоночных артериях активируют сосудодвигательный центр и поднимают АД. Плюс 5–10% случаев — это «вторичная гипертензия» из-за опухолей надпочечников, патологии почек или гипофиза. Многие из этих причин устранимы — и давление возвращается к норме без таблеток.
Повышенное артериальное давление (гипертония, гипертензия) — одна из самых частых проблем взрослых людей. В мире от неё страдает каждый третий взрослый. По данным ВОЗ, гипертония — главная причина инфарктов, инсультов, хронической болезни почек, потери зрения. Опасность в том, что годами она протекает почти без симптомов, поэтому её называют «тихим убийцей».
В классической классификации большинство случаев относят к «эссенциальной гипертонии» — это значит, что отдельной видимой причины нет, давление повышается из-за совокупности факторов: возраст, наследственность, лишний вес, малоподвижный образ жизни, соль, стресс, курение, алкоголь. Такая гипертония лечится у терапевта или кардиолога — подбором препаратов, изменением образа жизни.
Но на практике, особенно в России, очень часто за «эссенциальной гипертонией» скрываются причины, которые поддаются лечению, а не пожизненным таблеткам. Самые распространённые из них — проблемы шейного отдела позвоночника. Это отдельная большая тема, разберём её ниже. Кроме того, 5–10% всех случаев — это «вторичная гипертензия» из-за опухолей надпочечников, патологии почек, заболеваний гипофиза. Эти причины часто можно полностью устранить — и давление возвращается к норме без лекарств.
Эта связь часто пропускается терапевтами и кардиологами, хотя в российской клинической практике она крайне распространена. Суть в следующем: через шейный отдел позвоночника проходят две позвоночные артерии — они питают ствол головного мозга. В стволе мозга расположен сосудодвигательный центр — это «командный пункт», который регулирует тонус сосудов и уровень артериального давления. Если кровоток в позвоночных артериях нарушен, ствол мозга «голодает», сосудодвигательный центр активируется и через рефлекторные механизмы поднимает системное давление, чтобы «протолкнуть» больше крови.
Это объясняет, почему у людей с шейными проблемами часто есть гипертония, которая плохо поддаётся лекарствам — лечат симптом, а причина остаётся в шее.
При остеохондрозе шейного отдела появляются протрузии и грыжи дисков, межпозвонковые суставы изнашиваются, на позвонках нарастают костные «шипы» (остеофиты). Эти изменения сужают канал, через который проходит позвоночная артерия, особенно при поворотах головы и неудобной позе. Кровоток снижается — и запускается описанный механизм повышения АД. Дополнительно — спазмированные мышцы шеи дают рефлекторное напряжение, которое тоже влияет на сосудистую регуляцию.
Признаки, что давление связано с шеей: повышение АД сопровождается головной болью в затылке, головокружением, шумом в ушах, ухудшается при длительной работе за компьютером, неудобной позе, после сна на «плохой» подушке. Часто пациент замечает связь — после массажа шеи или мануальной терапии давление стабилизируется на дни-недели.
Атлант — первый шейный позвонок. Он соединяется с черепом и со вторым позвонком (С2). Через зону С1–С2 проходят позвоночные артерии, делая там сложный поворот. Когда между этими позвонками появляется избыточная подвижность (нестабильность) или смещение (подвывих) — артерии могут пережиматься, особенно при поворотах головы. Результат — снижение кровотока в стволе мозга и активация подъёма АД.
Откуда берётся подвывих атланта: травмы шеи (даже давние и «забытые»), хлыстовая травма при ДТП, спортивные травмы, родовая травма в детстве. Часто человек годами «носит» подвывих и не знает об этом — а гипертония, головные боли и головокружения принимают за «возраст». Для диагностики нужна МРТ шейного отдела с функциональными пробами — обычная МРТ в покое подвывих часто пропускает.
Голова постоянно слегка наклонена в одну сторону — это компенсаторная поза при проблемах верхнего шейного отдела или асимметрии мышц шеи. У ребёнка может быть врождённой (после родовой травмы), у взрослого — следствием давних травм, спазма грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В кривом положении головы сосуды и нервы шеи работают с асимметричной нагрузкой, что отражается и на тонусе сосудов, и на регуляции давления.
Хроническое напряжение мышц шеи, трапеции, подзатылочных мышц — частое явление у людей с сидячей работой. В этих мышцах формируются триггерные точки — болезненные узлы, которые рефлекторно влияют на сосудистый тонус. Также хронически напряжённые глубокие мышцы шеи могут сдавливать позвоночные артерии. Результат — головные боли, головокружение и нестабильное давление, которое плохо поддаётся «обычному» лечению.
Полный пакет для оценки шейной причины гипертонии:
Найденную причину обычно лечат комплексно — правильная мануальная терапия у грамотного специалиста, упражнения для мышц-стабилизаторов шеи, физиотерапия, массаж, иногда — блокады. Параллельно подбираются препараты для контроля давления, но цель — не пожизненная фарма, а устранение или ослабление причины.
Помимо шейных причин, есть отдельная категория «вторичной гипертензии» — это 5–10% всех случаев, но именно её часто можно полностью вылечить, если найти источник.
Основное исследование для опухолей надпочечников. Самые распространённые: альдостерома (синдром Конна — гипертония с низким калием), феохромоцитома (гипертонические кризы), кортизол-продуцирующая аденома (синдром Кушинга). Эти опухоли хирурги обычно удаляют — и давление возвращается к норме. МРТ видит опухоли от 5 мм.
При подозрении на «почечную» гипертонию. Хроническая болезнь почек, поликистоз, опухоли почек могут давать повышение давления. Сужение почечной артерии (атеросклероз у пожилых, фибромышечная дисплазия у молодых) приводит к тому, что почка «думает», что ей мало крови, и через гормональный механизм поднимает системное давление.
При подозрении на болезнь Кушинга, акромегалию. Гипофиз — маленькая железа в основании мозга, контролирует гормональный фон. Аденомы могут вырабатывать «лишние» гормоны, которые поднимают давление. МРТ гипофиза с контрастом — основной метод.
Многолетняя гипертония оставляет следы в мозге, которые человек может не замечать: микроинсульты («немые» инфаркты), изменения белого вещества (лейкоареоз), сосудистая деменция в перспективе. Если у вас гипертония 5–10 лет — стоит сделать МРТ головного мозга «на старте», увидеть исходное состояние и оценить риски.
Если давление впервые поднялось у человека до 30–35 лет, это не «обычная» гипертония. У молодых вторичная гипертензия встречается в 30–50% случаев. Обязательно искать причину: МРТ шейного отдела (особенно если есть давние травмы шеи, родовые травмы), УЗИ почек, гормоны, МРТ надпочечников, гипофиза, МР-ангиография почечных артерий. Часто причина устранима.
Может быть «обычной» (если была до беременности), может появиться впервые. Особенно опасно появление гипертонии во второй половине беременности — преэклампсия требует срочного контроля. МРТ при беременности безопасна, делается без контраста.
Гипертония плюс лишний вес плюс повышенный сахар плюс плохие липиды — это «коктейль», который резко повышает риск инфаркта и инсульта. Здесь главное — не таблетка, а образ жизни: снижение веса, физическая активность, диета.
В этом возрасте гипертония есть у большинства. У пожилых может появиться вторичная гипертензия из-за атеросклеротического сужения почечных артерий. Также важно делать МРТ головного мозга, чтобы оценить состояние сосудов мозга, признаки микроинсультов, состояние когнитивных функций — у пожилых гипертония и деменция тесно связаны.
В нашем центре есть отдельная программа «Причины повышения АД» — комплексное МРТ-обследование, которое за один визит охватывает все основные структурные причины гипертонии, включая шейный отдел и сосуды. Если ваше давление плохо поддаётся лечению, или появилось внезапно, или сопровождается симптомами со стороны шеи — это удобный способ быстро разобраться. Конкретные исследования и их обоснование показаны в карточках ниже.
Да, и в России это очень распространённая ситуация. Через шейный отдел проходят позвоночные артерии — они питают ствол головного мозга, где находится сосудодвигательный центр (он управляет давлением). При шейном остеохондрозе, грыжах, нестабильности позвонков, подвывихе атланта, миофасциальном синдроме кровоток в этих артериях нарушается, ствол мозга «голодает» и через рефлекторные механизмы поднимает АД. Признак шейной природы гипертонии: давление растёт вместе с головной болью в затылке, головокружением, шумом в ушах; ухудшается при длительной работе за компьютером, неудобной позе; нередко после массажа шеи и мануальной терапии давление стабилизируется на дни-недели.
Это гипертония, у которой есть конкретная анатомическая или гормональная причина: опухоли надпочечников (выбрасывают гормоны, поднимающие давление), сужение почечных артерий, болезни почек, опухоли гипофиза, апноэ сна. Главное отличие — устранение причины убирает гипертонию. Удалили опухоль надпочечника — давление нормализовалось без таблеток. При подозрении на вторичную гипертензию обследование оправдано — оно может избавить от пожизненного лечения. МРТ нужна для надпочечников, гипофиза, почек, сосудов почек.
Срочное обращение нужно при цифрах от 180/110 и выше, особенно если они сопровождаются: сильной головной болью, тошнотой и рвотой, нарушением зрения, слабостью в руке или ноге, асимметрией лица, нарушением речи, болью в груди или одышкой. Эти признаки могут означать инсульт, инфаркт, гипертонический криз с поражением органов-мишеней. Не пытайтесь «снять самому» — вызывайте скорую. При менее выраженных подъёмах (140–160/90–100) без других симптомов — это повод записаться к врачу в плановом порядке.
Если давление впервые поднялось до 30–35 лет — это не «обычная» гипертония. В этой группе вторичные причины встречаются в 30–50% случаев. Обследоваться обязательно: УЗИ почек и сосудов почек, гормоны (катехоламины, альдостерон, кортизол, ТТГ), при показаниях — МРТ надпочечников, гипофиза, шейного отдела позвоночника, сосудов шеи и почек. У молодых с давлением и историей травмы шеи, родовой травмы, ДТП — часто причина в шее. Часто причина устранима, и человек может жить дальше без таблеток.
Многолетняя гипертония оставляет следы в мозге, которые человек может не замечать: микроинсульты («немые» инфаркты), изменения белого вещества (лейкоареоз), сосудистая деменция в перспективе. Если у вас гипертония 5–10 лет — стоит сделать МРТ головного мозга «на старте», увидеть исходное состояние и оценить риски. Это помогает понять, насколько агрессивно нужно лечить давление. Также МРТ головного мозга и его сосудов исключает редкие центральные причины гипертонии.
Стартовая точка — терапевт или кардиолог. Они оценят общую картину, назначат базовые анализы (кровь, моча, ЭКГ, ЭхоКГ), подберут лекарства. При подозрении на «шейную» причину — невролог. При подозрении на вторичную гипертензию (опухоль надпочечника, гипофиза, патология почек) — эндокринолог, нефролог, сосудистый хирург. У нас в центре есть программа «Причины повышения АД» — комплексное МРТ за один визит, удобно когда давление плохо контролируется и нужно быстро разобраться, в чём причина.
