Недержание мочи — какое МРТ нужно?

Недержание мочи — это распространено, и в большинстве случаев лечится

Недержание мочи — состояние, о котором стесняются говорить, но которое встречается очень часто. По статистике, та или иная форма недержания есть у каждой третьей-четвёртой женщины и у значительной части мужчин старшего возраста. Главное, что нужно знать: недержание — это не «нормальная часть старения», с которой надо смириться, а медицинская проблема, которая в большинстве случаев поддаётся лечению или значительной коррекции. Об этом можно и нужно говорить с врачом.

Причин недержания много, и они очень разные — от ослабления мышц тазового дна (часто после родов) до серьёзных неврологических заболеваний, при которых нарушается «управление» мочевым пузырём со стороны нервной системы. Часть причин относится к урологии и гинекологии, часть — к неврологии. И именно при неврологических причинах МРТ становится главным методом диагностики — потому что проблема не в самом мочевом пузыре, а в нервах или в головном/спинном мозге, которые им «управляют».

Какие бывают типы недержания

Стрессовое недержание

Самый частый тип, особенно у женщин. «Стресс» здесь означает не эмоции, а физическое напряжение. Моча подтекает при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжести, физической нагрузке — в моменты, когда повышается внутрибрюшное давление. Причина — ослабление мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала.

У женщин чаще всего связано с родами (особенно многократными, крупным плодом), снижением эстрогенов в менопаузе, опущением тазовых органов. У мужчин стрессовое недержание обычно появляется после операций на простате (удаление аденомы или рака простаты). Лечится: упражнения для мышц тазового дна (Кегеля), специальные процедуры, при необходимости операции (слинговые методики). Это в основном урогинекологическая зона.

Ургентное недержание (гиперактивный мочевой пузырь)

«Ургентное» означает «неотложное». Человек ощущает внезапный сильный позыв к мочеиспусканию, настолько сильный, что «не успевает добежать» до туалета. Часто сопровождается учащённым мочеиспусканием, в том числе ночью. Причина — гиперактивность мышцы мочевого пузыря, которая сокращается «не вовремя».

Гиперактивный мочевой пузырь может быть «сам по себе» (идиопатический), а может быть симптомом неврологического заболевания — и вот здесь важна роль МРТ. Нарушение «контроля» над мочевым пузырём со стороны нервной системы (при рассеянном склерозе, после инсульта, при болезни Паркинсона, поражении спинного мозга) проявляется именно ургентным недержанием. Поэтому при гиперактивном мочевом пузыре, особенно если он появился вместе с другими неврологическими симптомами, нужно неврологическое обследование.

Смешанное недержание

Сочетание стрессового и ургентного — встречается часто, особенно у женщин старшего возраста. Подтекает и при нагрузке, и при сильных позывах.

Парадоксальное недержание (от переполнения)

Мочевой пузырь переполнен, не опорожняется полностью, и моча «подтекает» через переполненный пузырь небольшими порциями. Главные источники:

• У мужчин — аденома простаты, которая перекрывает отток мочи. Мочевой пузырь растягивается, теряет тонус.
• Неврогенный мочевой пузырь — когда нарушена иннервация и пузырь «не чувствует» наполнения и не сокращается. Бывает при диабетической нейропатии, поражении спинного мозга.

Это состояние опасно тем, что застой мочи приводит к инфекциям, камням, повреждению почек. Требует обязательного обследования.

Неврологические причины недержания — главная МРТ-тема

Это категория, при которой МРТ становится ключевым методом. Управление мочеиспусканием — сложный процесс, в котором участвуют головной мозг, спинной мозг и периферические нервы. Если на любом из этих уровней есть поражение — нарушается контроль над мочевым пузырём. Это называется «неврогенный мочевой пузырь».

Синдром конского хвоста — экстренная ситуация

Это критически важно знать. «Конский хвост» — пучок нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Его сдавление (чаще всего большой грыжей диска в поясничном отделе, реже опухолью, гематомой) даёт характерную картину:

• Нарушение мочеиспускания — задержка или недержание
• Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер — «по типу седла» (как будто сидишь на седле)
• Слабость в ногах
• Нарушение дефекации
• Часто на фоне сильной боли в пояснице с прострелами в обе ноги

Это ЭКСТРЕННОЕ состояние. Промедление с операцией приводит к необратимому нарушению функций тазовых органов и слабости ног. При появлении недержания мочи в сочетании с онемением промежности и слабостью ног — немедленно скорая, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника экстренно, консультация нейрохирурга. Счёт идёт на часы.

Рассеянный склероз

Нарушение мочеиспускания — один из частых симптомов рассеянного склероза, иногда один из первых. Может быть в виде ургентного недержания, учащённого мочеиспускания, иногда задержки. У молодых людей с нарушением мочеиспускания, особенно в сочетании с другими симптомами (онемение, слабость в конечностях, нарушение зрения, нарушение координации) — обязательно исключить РС. МРТ головного мозга с контрастом + МРТ спинного мозга.

Последствия инсульта

После инсульта часто нарушается контроль над мочеиспусканием — обычно в виде ургентного недержания. Связано с поражением зон мозга, контролирующих мочевой пузырь. МРТ головного мозга помогает оценить состояние.

Болезнь Паркинсона

При болезни Паркинсона нарушения мочеиспускания (учащение, ургентность, ночное мочеиспускание) — частый немоторный симптом. Связано с поражением структур мозга, участвующих в контроле мочевого пузыря.

Нормотензивная гидроцефалия

Особое состояние с классической «триадой»: нарушение походки (шаркающая, «магнитная»), снижение когнитивных функций (память, мышление) и недержание мочи. Развивается из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости. Важно то, что это состояние ЛЕЧИТСЯ — установкой шунта, отводящего лишнюю жидкость. После операции у части пациентов функции значительно восстанавливаются. На МРТ головного мозга — характерная картина расширенных желудочков. Поэтому при сочетании недержания мочи с нарушением походки и снижением памяти у пожилого — обязательна МРТ головного мозга.

Поражения спинного мозга

Травмы, опухоли, миелопатия (в том числе шейная спондилотическая), воспалительные процессы спинного мозга нарушают проведение сигналов между мозгом и мочевым пузырём. Сопровождаются обычно слабостью и онемением в конечностях. МРТ спинного мозга — главный метод.

Диабетическая нейропатия мочевого пузыря

При длительном диабете поражаются нервы, иннервирующие мочевой пузырь. Пузырь теряет чувствительность, плохо опорожняется — развивается парадоксальное недержание от переполнения. Требует совместного ведения эндокринологом и урологом.

Урогинекологические причины — не МРТ-зона

Большая часть случаев недержания связана не с неврологией, а с урологией и гинекологией. Эти причины диагностируются и лечатся у соответствующих специалистов, МРТ для них обычно не нужна:

• У женщин: ослабление тазового дна после родов, опущение тазовых органов, снижение эстрогенов в менопаузе, инфекции мочевых путей. Стартовая точка — гинеколог или уролог.
• У мужчин: аденома простаты, последствия операций на простате, простатит. Стартовая точка — уролог.
• Инфекции мочевых путей — цистит может временно вызывать ургентность и недержание. Лечится, после чего симптомы уходят.

МРТ органов малого таза может потребоваться при опущении тазовых органов, для оценки анатомии перед операцией, при подозрении на опухоли.

Когда недержание мочи — это срочная ситуация

• Недержание мочи с онемением в области промежности и слабостью в ногах — возможен синдром конского хвоста, скорая немедленно, счёт идёт на часы.
• Внезапное недержание после травмы спины — возможно повреждение спинного мозга, не двигаться, скорая.
• Недержание с асимметрией лица, слабостью в конечностях, нарушением речи — возможен инсульт, скорая.
• Острая задержка мочи (не можете помочиться, переполненный болезненный мочевой пузырь) с подтеканием — требует срочной катетеризации.
• Недержание с высокой температурой, болью в пояснице — возможна тяжёлая инфекция мочевых путей с поражением почек.

Особые ситуации

Недержание у женщин после родов

Очень частая ситуация. Роды растягивают и ослабляют мышцы тазового дна. Стрессовое недержание (при кашле, чихании, нагрузке) может появиться сразу или через годы. Хорошая новость — это эффективно лечится: упражнения для тазового дна (Кегеля), специальная реабилитация, при необходимости — малоинвазивные операции. Не нужно «терпеть» — обратитесь к гинекологу или урологу-гинекологу.

Недержание у мужчин после операций на простате

После удаления аденомы или рака простаты может развиться стрессовое недержание из-за повреждения сфинктера. Часто улучшается со временем и с упражнениями для тазового дна. В стойких случаях есть хирургические методы коррекции. Уролог подберёт тактику.

Недержание у пожилых

В этом возрасте часто несколько причин одновременно: ослабление тазового дна, гиперактивный мочевой пузырь, у мужчин — аденома простаты, неврологические причины (последствия инсультов, болезнь Паркинсона, деменция). Важно не списывать на «возраст» — у пожилых особенно важно исключить нормотензивную гидроцефалию (недержание + нарушение походки + снижение памяти — это лечится!) и другие неврологические причины. МРТ головного мозга в этом контексте очень информативна.

Недержание у молодых

У молодых людей недержание не «норма» и требует обследования. Возможные источники: рассеянный склероз (особенно при сочетании с другими неврологическими симптомами), последствия травм, врождённые аномалии, гиперактивный мочевой пузырь. У молодых женщин — последствия родов. Обязательно обследование, при подозрении на неврологическую причину — МРТ.

Ночное недержание (энурез) у детей

У детей до определённого возраста ночное недержание — вариант развития, многие «перерастают». Но стойкий энурез у ребёнка старше 5–6 лет требует внимания детского уролога и невролога. В большинстве случаев причина функциональная, но иногда нужно исключить аномалии развития, неврологические причины.

Что показывает МРТ при недержании мочи

МРТ применяется при подозрении на неврологические причины:

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — при подозрении на синдром конского хвоста (экстренно), грыжи, сдавление нервных корешков
• МРТ спинного мозга — миелопатия, опухоли, рассеянный склероз спинного мозга
• МРТ головного мозга — нормотензивная гидроцефалия, последствия инсульта, опухоли, при подозрении на болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
• МРТ органов малого таза — при структурных урогинекологических причинах, опущении органов, опухолях, для планирования операций

Конкретный протокол выбирает врач — уролог, гинеколог или невролог в зависимости от предполагаемой причины.

Что делать при недержании мочи

• Не стесняйтесь обратиться к врачу. Недержание — распространённая медицинская проблема, которая в большинстве случаев лечится. «Терпеть» и прятать не нужно.
• Понаблюдайте за характером: подтекает при кашле/нагрузке (стрессовое) или при сильных позывах «не успеваю» (ургентное)? Есть ли учащённое мочеиспускание, ночные позывы? Есть ли сопутствующие симптомы (онемение, слабость, нарушение походки, проблемы с памятью)?
• Стартовая точка: женщины — гинеколог или уролог; мужчины — уролог. При наличии неврологических симптомов (онемение, слабость, нарушение походки, снижение памяти) — невролог.
• При экстренных признаках (недержание + онемение промежности + слабость ног — синдром конского хвоста) — скорая немедленно, счёт на часы.
• Упражнения для тазового дна (Кегеля) помогают при стрессовом недержании — это доказанный метод, особенно эффективный на ранних стадиях.
• При сочетании недержания с нарушением походки и памятью у пожилого — обязательно МРТ головного мозга (нормотензивная гидроцефалия лечится!).

Подробно про связанные неврологические симптомы — на страницах «Слабость в конечностях» и «Боль в пояснице». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при подозрении на неврологические причины недержания — в карточках ниже. У нас в центре можно сделать МРТ нужного отдела позвоночника, спинного или головного мозга, органов малого таза. При экстренных признаках синдрома конского хвоста обследование проводится безотлагательно.