Онемение конечностей — какое МРТ нужно?

Онемение конечностей — что это и о чём говорит локализация

Главное правило: внезапное онемение одной половины тела или одной конечности, особенно с асимметрией лица, нарушением речи, слабостью — это признаки инсульта. Скорая немедленно. Окно для эффективного лечения инсульта — 4,5 часа от начала симптомов. Не «полежать», не «выпить таблетку», не ждать «авось пройдёт» — каждая минута на счёту.

Онемение конечностей — это нарушение чувствительности. По характеру может быть в виде «мурашек», покалывания, ощущения «ватной» руки или ноги, потери чувствительности к прикосновениям. По локализации — самый важный критерий — может быть в одной конечности, в обеих руках, в обеих ногах, в руках и ногах одновременно, в половине тела. По темпу развития — острое (минуты-часы), подострое (дни-недели), хроническое (месяцы-годы). По всем этим характеристикам можно судить о причинах и срочности обращения.

Эта страница про общее онемение конечностей, особенно про двустороннее распространённое. Если у вас немеют только руки или только пальцы рук (особенно ночью) — лучше посмотреть отдельную страницу «Немеют руки», там подробно про карпальный туннельный синдром, кубитальный синдром, защемление шейных корешков.

Где именно немеет — главная подсказка

Внезапное онемение одной половины тела

Это всегда срочно. Возможные источники:

• Инсульт — онемение половины тела с асимметрией лица, нарушением речи, иногда слабостью. Скорая немедленно.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА, «микроинсульт») — те же симптомы, но проходят сами за минуты или часы. Это «прелюдия» большого инсульта — у 10–15% пациентов после ТИА развивается полный инсульт в течение 90 дней. Поэтому даже «прошло само» — это не «всё нормально», а сигнал срочного обследования сосудов мозга.
• Эпилептические приступы с сенсорными проявлениями — реже, но возможны.
• Мигрень с аурой — может давать преходящие зрительные и сенсорные нарушения, обычно с последующей головной болью. У молодых может имитировать ТИА. Но даже при подозрении на мигрень с аурой первый раз — обследоваться обязательно для исключения серьёзных причин.

При любом эпизоде онемения половины тела, особенно впервые в жизни, — обязательно неврологическое обследование и МРТ головного мозга с МР-ангиографией.

Симметричное онемение «носки и перчатки»

Это самый характерный паттерн для полинейропатий — поражений множества периферических нервов одновременно. Особенности:

• Онемение симметричное (одинаково с обеих сторон)
• Начинается с самых дистальных частей — кончики пальцев на руках и стопы
• Постепенно поднимается вверх: сначала «носочками» — стопы и нижняя треть голени; «перчатками» — кисти и пальцы рук
• Часто сочетается со «жжением», «горящими» подошвами, особенно ночью
• Может быть нарушение температурной чувствительности — обжигаются, потому что не чувствуют горячее
• На запущенных стадиях — слабость в стопах, «свисающая» стопа при ходьбе, нарушения походки

Главные причины полинейропатии:

• Сахарный диабет (диабетическая нейропатия) — самая частая причина. Встречается у 50% пациентов с длительным диабетом, особенно при плохом контроле сахара. Развивается медленно за годы.
• Алкогольная нейропатия — у людей с хроническим алкоголизмом. Часто сочетается с дефицитом витаминов группы В.
• Токсическая нейропатия — после химиотерапии (особенно препаратов платины), отравлений тяжёлыми металлами, некоторых лекарств.
• Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты — особенно у вегетарианцев, при заболеваниях ЖКТ, у пожилых. Лечится восполнением — и онемение может уйти.
• Гипотиреоз — пониженная функция щитовидной железы. Лечится заместительной терапией.
• Аутоиммунные полинейропатии — синдром Гийена-Барре (острый), ХВДП (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия). Лечатся иммунотерапией.
• Наследственные нейропатии — например, болезнь Шарко-Мари-Тута. Семейный анамнез, постепенное прогрессирование.
• Системные заболевания — амилоидоз, васкулиты.

При полинейропатии стартовое обследование — анализы (глюкоза, В12, фолаты, ТТГ, биохимия, общий анализ), при необходимости — электронейромиография (ЭНМГ) у невролога. МРТ для полинейропатии напрямую не делается, но может потребоваться для исключения сочетанных причин (например, шейной миелопатии).

Онемение одновременно в руках и ногах с нарушением походки

Этот сценарий настораживает в отношении поражения спинного мозга — миелопатии. Возможные источники:

• Шейная спондилотическая миелопатия. Частая причина у пожилых. На фоне выраженного шейного остеохондроза с костными «шипами» и сужением позвоночного канала постепенно нарушается работа спинного мозга. Симптомы: онемение и слабость в руках и ногах, нарушение тонкой моторики (трудно застегнуть пуговицы), неустойчивая походка, иногда нарушения мочеиспускания. Часто протекает БЕЗ болей в шее — поэтому диагноз ставится поздно. МРТ шейного отдела позвоночника + МРТ спинного мозга обязательна.
• Рассеянный склероз — у молодых (20–40 лет). Симптомы могут «приходить и уходить» (ремиссии и обострения), часто сочетаются со зрительными нарушениями (неврит зрительного нерва), нарушением координации. МРТ головного мозга с контрастом + МРТ спинного мозга.
• Опухоли спинного мозга — редкая, но серьёзная причина. Постепенно нарастающее онемение и слабость, часто с одной стороны, с уровнем поражения.
• Сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге.

При таких симптомах нужна МРТ спинного мозга, в зависимости от клиники + МРТ шейного отдела или МРТ головного мозга.

Онемение в одной конечности

Локальное онемение в одной руке или ноге, нарастающее постепенно или появившееся внезапно (но без признаков инсульта) — чаще говорит о локальной причине:

• Корешковый синдром — защемление нервного корешка в шейном или поясничном отделе. В руке — защемление С6, С7, С8 (подробно на странице «Немеют руки»). В ноге — защемление L5 (онемение по тыльной стороне стопы) или S1 (по боковой и подошве стопы).
• Туннельные синдромы — карпальный (немеют большой, указательный, средний пальцы руки), кубитальный (мизинец), синдром малоберцового нерва (тыл стопы).
• Нейропатия определённого нерва — после травм, длительной компрессии, инфекций.

МРТ соответствующего отдела позвоночника — главный метод при подозрении на корешковый синдром.

«Приходящие» эпизоды онемения у молодых

Если у молодого человека (до 50 лет) бывают «приходящие» эпизоды онемения — то в одной ноге, то в руке, иногда сочетаются с зрительными нарушениями, нарушением координации, утомляемостью — это настораживает в отношении рассеянного склероза. Особенность РС: симптомы «приходят и уходят», между обострениями может быть полное самочувствие. Раннее обнаружение принципиально важно — современное лечение замедляет прогрессирование. Нужна МРТ головного мозга с контрастом + МРТ спинного мозга.

Шейный отдел позвоночника и онемение конечностей

Эта связь часто недооценивается. У людей с выраженным шейным остеохондрозом, особенно с возрастом, может развиваться сужение позвоночного канала шейного отдела со сдавлением спинного мозга — шейная спондилотическая миелопатия. Особенности:

• Постепенно нарастающее онемение в руках и ногах
• Нарушение тонкой моторики кистей — трудно застегнуть пуговицы, набрать номер
• Неустойчивость при ходьбе, иногда «шаткая» походка
• Иногда нарушения мочеиспускания
• Часто без болей в шее — поэтому диагноз ставится поздно

У пожилых с такими симптомами обязательная МРТ шейного отдела позвоночника + МРТ спинного мозга. Раннее выявление позволяет применить хирургическое лечение и предотвратить дальнейшее ухудшение. Запущенные формы могут оставлять необратимые повреждения спинного мозга.

Когда онемение конечностей — это срочная или экстренная ситуация

• Внезапное онемение одной половины тела или одной конечности с асимметрией лица, нарушением речи, слабостью — признаки инсульта, скорая немедленно. Окно лечения 4,5 часа.
• Эпизод онемения, который прошёл сам, но был впервые — возможна транзиторная ишемическая атака («прелюдия» инсульта), требует срочного обследования сосудов мозга.
• Нарастающее за дни онемение в обеих ногах, поднимающееся вверх, с появлением слабости — возможен синдром Гийена-Барре, требует госпитализации.
• Онемение в ногах с нарушением мочеиспускания или дефекации, онемением в области промежности — возможен синдром конского хвоста, экстренная нейрохирургия.
• Онемение после травмы шеи или спины, нарастающее — возможна травма спинного мозга.
• Прогрессирующее онемение и слабость в конечностях с нарушением походки за недели — возможна острая миелопатия, опухоль спинного мозга.

Когда онемение можно обследовать в плановом порядке

Не срочно, но в ближайшее время к врачу:

• Постепенно нарастающее симметричное онемение «носки и перчатки», особенно у людей с диабетом
• Хроническое онемение, не нарастающее быстро
• Локальное онемение в одной руке или ноге без признаков инсульта
• «Приходящие» эпизоды у молодых без других тревожных симптомов

Что показывает МРТ при онемении конечностей

МРТ для этого симптома очень полезна, но конкретный протокол зависит от локализации онемения и клинической картины:

• МРТ головного мозга — при одностороннем онемении (исключение инсульта, опухолей), у молодых с «приходящими» эпизодами (рассеянный склероз)
• МР-ангиография артерий мозга и шеи — для оценки сосудов при ТИА, инсульте, стенозах сонных и позвоночных артерий
• МРТ спинного мозга — при подозрении на миелопатию, рассеянный склероз спинного мозга, опухоли
• МРТ шейного отдела позвоночника — корешковые синдромы рук, шейная спондилотическая миелопатия
• МРТ пояснично-крестцового отдела — корешковые синдромы ног, синдром конского хвоста

Подобрать нужное обследование поможет невролог.

Особые ситуации

Онемение конечностей у диабетиков

Самая частая ситуация — диабетическая полинейропатия. Развивается у 50% пациентов с длительным диабетом, особенно при плохом контроле сахара. Главное лечение — контроль уровня глюкозы. Также применяются препараты для нервной ткани (альфа-липоевая кислота, витамины группы В), специальные средства для нейропатической боли. Важно не пропустить сочетанные причины — у диабетиков часто есть и шейный остеохондроз, и шейная миелопатия, и проблемы с поясницей. При подозрении нужна МРТ соответствующего отдела позвоночника.

Онемение у людей с проблемами сна (апноэ)

Хронический недосып и обструктивное апноэ сна (с остановками дыхания) могут давать утренние парестезии — онемение рук, иногда лица. Особенно у людей с лишним весом, храпом, утренней разбитостью. Нарушения сна нужно лечить — это улучшает не только онемение, но и общее состояние мозга, сосудов, обмена веществ.

Онемение у молодых с зрительными нарушениями

Сочетание онемения в конечностях и эпизодов нарушения зрения (особенно на один глаз) у молодого человека — настораживает в отношении рассеянного склероза. Неврит зрительного нерва часто бывает первым проявлением РС. Обязательная МРТ головного мозга с контрастом + МРТ зрительных нервов + МРТ спинного мозга.

Онемение «временами» в одной ноге у пожилых при ходьбе

Если у пожилого человека через определённое расстояние при ходьбе появляется онемение в одной ноге, иногда со слабостью, которое проходит в покое — это может быть «нейрогенная перемежающаяся хромота» при стенозе поясничного позвоночного канала. Реже — сосудистая перемежающаяся хромота при атеросклерозе артерий ног. Нужна МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или, по показаниям, обследование сосудов ног.

Что делать при онемении конечностей

• При остром одностороннем онемении с асимметрией лица или нарушением речи — скорая немедленно. Не «полежать», не ждать утра. Окно лечения инсульта 4,5 часа.
• При нарастающем за дни онемении — обращение к неврологу в ближайшее время, при выраженной симптоматике — госпитализация.
• При хроническом постепенно нарастающем онемении — плановое обращение к неврологу.
• Стартовое обследование при полинейропатии — анализы (глюкоза, В12, фолаты, ТТГ, биохимия), оценка факторов риска (диабет, алкоголь, лекарства).
• При подозрении на миелопатию или рассеянный склероз — МРТ нужного отдела (определяет невролог).
• Если уже было ТИА — обязательное обследование сосудов мозга, не откладывайте.
• Контроль факторов риска — для людей с диабетом контроль сахара критически важен; ограничение алкоголя; адекватное питание с витаминами группы В.

Подробно про онемение только в руках (карпальный туннельный синдром, защемление шейных корешков) — на странице «Немеют руки». Про слабость в конечностях — «Слабость в конечностях». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при онемении конечностей — в карточках ниже. У нас в центре есть программа «Центральная нервная система» — комплексное обследование при сложной неврологической картине, и программа диагностики рассеянного склероза.