Боль в колене — частая жалоба и у молодых (травмы), и у пожилых (артроз). Колено — сложный сустав с менисками, связками, хрящом. Главные причины: гонартроз (артроз — самая частая после 50), повреждения менисков (блокада, щелчки, боль при сгибании), разрывы связок (отёк и нестабильность после травмы), воспаления (синовит, бурсит, артриты), киста Бейкера. Иногда боль в колене «отдаёт» из тазобедренного сустава. Важно: рентген видит только кости, а мениски, связки, хрящ показывает только МРТ коленного сустава — это главный метод диагностики. Горячее красное колено с температурой — возможна инфекция, срочно к врачу.
Коленный сустав — самый крупный и один из самых нагруженных суставов человека. Через него проходит вес всего тела при ходьбе, беге, приседаниях, подъёме по лестнице. Внутри колена — сложное устройство: два мениска (хрящевые «амортизаторы»), крестообразные и боковые связки, суставной хрящ, синовиальная оболочка. Любая из этих структур может повреждаться, давая боль. Поэтому боль в колене — очень частая жалоба и у молодых активных людей (травмы), и у пожилых (артроз).
Важная особенность колена: обычный рентген показывает только кости — он полезен для оценки артроза и переломов, но НЕ видит мениски, связки, хрящ, мягкие ткани. А именно их повреждения — самая частая причина боли в колене. Поэтому при болях в колене, когда рентген «чистый» или нужна детальная оценка, главным методом становится МРТ коленного сустава. Она показывает сустав «изнутри» во всех деталях.
Если колено иногда «заклинивает» (невозможно полностью разогнуть или согнуть), есть щелчки, боль при определённых движениях, ощущение «помехи» в суставе — это классические признаки повреждения мениска. Мениски — хрящевые прокладки между бедренной и большеберцовой костью, они амортизируют нагрузку. Повреждаются при травмах (резкий поворот на нагруженной ноге) или дегенеративно с возрастом. МРТ коленного сустава точно показывает разрывы менисков, их тип и расположение.
Если после травмы (особенно спортивной — резкий поворот, удар) колено быстро опухло, появилось ощущение «разболтанности», нога «подкашивается», «уходит» — это может быть разрыв связок, чаще всего передней крестообразной связки. Это серьёзное повреждение, особенно у спортсменов. Часто сочетается с повреждением мениска и хряща. МРТ коленного сустава — главный метод диагностики связок.
Гонартроз (артроз коленного сустава) — самая частая причина боли в колене после 50 лет. Постепенно разрушается суставной хрящ. Признаки: боль при нагрузке (ходьба, лестница), уменьшается в покое; скованность по утрам; «хруст» при движениях; постепенное ограничение сгибания; иногда деформация колена. Развивается годами. Рентген показывает запущенный артроз, а МРТ — ранние изменения хряща, когда ещё можно эффективно вмешаться.
Если колено горячее, красное, отёкшее — это признак воспаления. Возможны: синовит (воспаление синовиальной оболочки со скоплением жидкости), бурсит (воспаление околосуставных сумок), артриты (ревматоидный, подагрический, реактивный). Подагра часто поражает колено с острой сильной болью. При покраснении с высокой температурой нужно исключить септический (инфекционный) артрит — это срочно.
Припухлость в подколенной ямке может быть кистой Бейкера — скоплением суставной жидкости, выпячивающейся назад. Часто сопутствует артрозу или повреждению мениска. МРТ хорошо её показывает. Важно отличать от тромбоза глубоких вен (тоже даёт отёк и боль в этой зоне) — при отёке голени с болью, особенно односторонним, нужно исключить тромбоз.
Боль вокруг или под надколенником при подъёме по лестнице, приседании, долгом сидении — часто связана с проблемами надколенника (пателлофеморальный синдром), тендинитом собственной связки надколенника («колено прыгуна» у спортсменов). У подростков — болезнь Осгуда-Шляттера (боль и припухлость под коленом в зоне роста кости при активных занятиях спортом).
Важная ловушка: иногда боль в колене на самом деле «отдаёт» из тазобедренного сустава (при коксартрозе). Колено обследуют, а изменений нет. Если боль в колене сочетается с болью в паху, ограничением движений в бедре, трудностью надеть носки — нужно проверить тазобедренный сустав. Подробно — на странице «Боль в тазобедренном суставе».
МРТ — главный метод детальной диагностики колена, потому что показывает все структуры, невидимые на рентгене:
На основании МРТ ортопед-травматолог планирует лечение — от консервативного до артроскопической операции (при разрывах менисков, связок).
Спорт — главный источник острых травм колена: разрывы менисков и связок (особенно передней крестообразной при игровых видах), повреждения хряща. «Колено прыгуна» (тендинит связки надколенника) при прыжковых нагрузках. При острой травме с отёком, хрустом, нестабильностью — МРТ коленного сустава для точной диагностики и планирования лечения. Правило «не играть через боль» здесь критично — недолеченные травмы ведут к раннему артрозу.
Чаще всего гонартроз. Современный подход — активно лечить с ранних стадий: снижение веса (критически важно — каждый килограмм даёт многократную нагрузку на колено), укрепление мышц бедра, физиотерапия, при необходимости внутрисуставные инъекции. При выраженном артрозе с потерей качества жизни — эндопротезирование. Не нужно «терпеть до последнего» — раннее лечение эффективнее.
Болезнь Осгуда-Шляттера — боль и припухлость под коленом (в зоне прикрепления связки надколенника) у активно занимающихся спортом подростков в период роста. Обычно проходит с завершением роста, требует снижения нагрузок. Также у подростков бывают повреждения хряща, рассекающий остеохондрит. При упорной боли — обследование, МРТ.
Если болят оба колена и/или другие суставы, есть утренняя скованность, припухлость — нужно исключить системные воспалительные артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический). Это зона ревматолога, нужны анализы. МРТ помогает оценить степень поражения суставов.
Лишний вес — один из главных факторов артроза коленей и фактор, ускоряющий его прогрессирование. Снижение веса — это и профилактика, и лечение: уменьшение нагрузки замедляет разрушение сустава и уменьшает боль. Это доказанный эффект.
Связанные симптомы — на страницах «Боль в тазобедренном суставе» (отражённая боль), «Боль в ногах», «Боль в стопе и голеностопе». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при болях в колене — в карточках ниже. Главный метод — МРТ коленного сустава, которая показывает то, что не видит рентген: мениски, связки, хрящ. У нас в центре её можно сделать без направления, особенно при травмах и болях неясного происхождения.
Это классические признаки повреждения мениска. Мениски — хрящевые «прокладки» между костями в колене, они амортизируют нагрузку. При их разрыве (после травмы — резкого поворота на нагруженной ноге, или дегенеративно с возрастом) появляются щелчки, боль при определённых движениях, ощущение «помехи» в суставе, иногда «блокада» — колено заклинивает и не разгибается. Рентген мениски НЕ показывает — нужна МРТ коленного сустава, которая точно показывает разрыв, его тип и расположение. По результатам ортопед решает — консервативное лечение или артроскопическая операция.
Зависит от того, что ищут. Рентген показывает только кости — он полезен при подозрении на перелом, на выраженный артроз (сужение суставной щели, костные разрастания). Но рентген НЕ видит мениски, связки, хрящ, мягкие ткани — а именно их повреждения чаще всего вызывают боль в колене. Поэтому при травме с отёком и нестабильностью, при щелчках и блокадах, при боли с «чистым» рентгеном нужна МРТ коленного сустава — она показывает сустав «изнутри»: мениски, крестообразные и боковые связки, хрящ, отёк кости, синовит, кисту Бейкера. МРТ — главный метод детальной диагностики колена.
Это тревожные признаки, требующие обследования. Быстрый отёк после травмы и ощущение нестабильности («нога уходит», «подкашивается») часто говорят о разрыве связок, чаще всего передней крестообразной связки — серьёзном повреждении, особенно у активных людей. Часто сочетается с повреждением мениска. Первая помощь: покой, холод, возвышенное положение, эластичная фиксация, не нагружать ногу. К травматологу. Для точной диагностики связок и менисков нужна МРТ коленного сустава (рентген их не покажет). При выраженной деформации или невозможности опереться — сразу травмпункт.
Очень похоже на гонартроз — артроз коленного сустава, самую частую причину боли в колене после 50 лет. Признаки: боль при нагрузке (ходьба, особенно лестница), уменьшается в покое; скованность по утрам; «хруст» при движениях; постепенное ограничение сгибания. Развивается годами из-за разрушения суставного хряща. Рентген показывает запущенный артроз, а МРТ — ранние изменения хряща, когда лечение эффективнее. Современный подход — активно лечить с ранних стадий: снижение веса (критически важно), укрепление мышц бедра, физиотерапия, инъекции. Не «терпеть до последнего» — раннее лечение даёт лучший результат.
Это требует внимания. Горячее, красное, отёкшее колено — признак воспаления. Если есть высокая температура, общее недомогание — нужно срочно исключить септический (инфекционный) артрит, при котором инфекция в суставе требует быстрой помощи, пункции и антибиотиков, иначе сустав может пострадать. Без температуры это может быть обострение подагры (острая сильная боль), реактивный или ревматоидный артрит, синовит. В любом случае горячее красное колено — повод обратиться к врачу: при температуре срочно, без неё — в ближайшее время к ортопеду или ревматологу. Самостоятельно сильно греть такое колено не стоит.
Основной специалист — ортопед-травматолог. Он осмотрит колено, оценит стабильность связок, объём движений, проведёт специальные тесты, при необходимости направит на МРТ коленного сустава. При остром горячем красном колене с температурой — срочно (исключить инфекцию). При болях в нескольких суставах с утренней скованностью — ревматолог (исключить системные артриты). Если колено обследовали и оно «чистое», а боль есть — проверить тазобедренный сустав (боль может отдавать оттуда). У нас в центре МРТ коленного сустава можно сделать без направления — это главный метод оценки менисков, связок, хряща, особенно при травмах.
