Боль в стопе и голеностопе — частая жалоба, причин много. Самые распространённые: плантарный фасциит и «пяточная шпора» (болит пятка с первых шагов утром), неврома Мортона (жгучая боль между пальцами), стрессовые переломы плюсневых костей, повреждения ахиллова сухожилия, последствия растяжений связок голеностопа, артроз, хроническая нестабильность. Особенность зоны: рентген видит только кости, а большинство причин — в мягких тканях. Поэтому МРТ стопы или голеностопа часто становится главным методом точной диагностики.
Боль в стопе и голеностопе — одна из самых частых причин обращения к ортопеду. У стопы 26 костей, 33 сустава, десятки связок и сухожилий, и боль здесь может означать очень разные состояния — от банально неудобной обуви до серьёзного повреждения, требующего операции. Поэтому первая задача — понять, где именно болит и при каких движениях, а уже потом подбирать обследование и лечение.
МРТ стопы или голеностопного сустава — это метод, который показывает мягкие ткани: связки, сухожилия, фасцию, хрящ, нервы, отёк костного мозга при стрессовых переломах. Рентген этого не видит. Поэтому если рентген «чистый», а болит — почти всегда нужно МРТ, чтобы поставить точный диагноз.
Голеностоп — сустав между голенью и стопой, отвечает за сгибание-разгибание и небольшую боковую подвижность. Самые частые причины боли здесь:
При болях в голеностопе после травмы или с ощущением «расшатанности» главное обследование — МРТ голеностопного сустава. Она показывает все связки, хрящ, сухожилия, отёк кости.
Пятка — самая нагруженная часть стопы. Возможные источники боли:
Какое МРТ нужно — зависит от точки боли. Болит подошва пятки — МРТ стопы. Болит сзади (ахилл) — МРТ голеностопного сустава. Болит и там и там — иногда делают обе зоны.
Свод — это «арка» стопы, которая пружинит при ходьбе. Когда свод болит или устаёт:
Передний отдел — это плюсна и пальцы. Здесь самые частые причины:
Иногда боль в стопах — не локальная проблема, а проявление общего заболевания:
МРТ нужна, когда:
МРТ не нужна, когда:
У спортсменов на первое место выходят стрессовые переломы, тендинит ахилла, подошвенный фасциит, перегрузочные повреждения связок. Главное правило: если боль появилась во время бега или тренировок и не проходит за неделю покоя — не «бегать через боль», а делать МРТ. Стрессовый перелом, который не увидели вовремя, может дать полный перелом.
Чаще всего — метатарзалгия, неврома Мортона, формирование халюс вальгус. Решение часто не в МРТ, а в смене обуви и ортопедических стельках. МРТ нужна, если боль выраженная и не проходит, или планируется операция.
Стопа испытывает большую нагрузку. Часто — плантарный фасциит, перегрузка свода, метатарзалгия. Без снижения веса любое лечение работает плохо.
Чаще встречается артроз голеностопа и суставов стопы, последствия старых переломов, иногда — невропатии на фоне диабета. Не списывайте «у меня просто возраст» — современные методы помогают и в 70+ лет.
Любая «мелочь» в стопе — мозоль, трещина, ушиб — может перерасти в проблему. Боль и онемение часто связаны с диабетической полинейропатией. Незаживающие раны — повод срочно к врачу. МРТ нужна, если подозрение на остеомиелит (воспаление кости).
Не вся боль в стопе — повод для МРТ или операции. Большинство проблем (плантарный фасциит, перегрузка, плоскостопие, метатарзалгия) лечатся консервативно: правильная обувь, ортопедические стельки, растяжки, разумная нагрузка. Если попали на адекватного ортопеда — он часто поставит диагноз по осмотру и расскажет, что делать, без всякого МРТ.
МРТ нужна тогда, когда осмотра недостаточно — при стойких болях, неясных диагнозах, после травм, при подозрении на стрессовые переломы или повреждения связок. В нашем центре МРТ стопы или голеностопного сустава можно сделать без направления, с расшифровкой опытных рентгенологов и записью на диск.
Это классическая картина плантарного фасциита — воспаления подошвенной фасции, связки между пяткой и пальцами. Часто на рентгене видят костный нарост (так называемую «пяточную шпору»), но сам нарост обычно не болит — болит воспалённая фасция. Лечится консервативно: правильная обувь и ортопедические стельки с поддержкой свода, упражнения на растяжку икроножной мышцы и фасции, иногда блокады, ударно-волновая терапия. МРТ стопы показывает состояние фасции, степень её утолщения, наличие микроразрывов — это помогает выбрать тактику.
Это типичная картина невромы Мортона — утолщения нерва между третьим и четвёртым пальцами стопы (реже — между другими). Боль жгучая, стреляющая, усиливается в узкой обуви и при ходьбе. Многие описывают именно как «не могу вытащить камешек из ботинка». Особенно часто у женщин в обуви с высоким каблуком. На ранних стадиях помогают широкая обувь, ортопедические стельки, иногда блокады. В запущенных случаях — операция. МРТ стопы показывает невриному, её размеры, локализацию — это важно для выбора лечения.
Это частая ситуация — растяжение связок голеностопа, которое «недолечили». Боль и нестабильность могут оставаться годами. Возможные причины: повреждение связок зажило неправильно (рубцовое замещение), есть остеохондральное повреждение таранной кости (хрящ и кость в области сустава), импинджмент-синдром (защемление мягких тканей при движениях), хроническая нестабильность. Все эти причины хорошо видны на МРТ голеностопного сустава, рентген обычно ничего не показывает. По результатам подбирается лечение — от консервативного до артроскопической операции.
В первые 2–3 недели часто нельзя. Стрессовый перелом — это микротрещины в кости от повторных нагрузок. На обычном рентгене кость в первые недели выглядит нормальной — изменения появляются позже. А МРТ показывает отёк костного мозга в зоне перелома уже через несколько дней. Поэтому при типичной клинике стрессового перелома (боль усиливается при нагрузке, локализована в одной точке, особенно у бегунов и спортсменов) сразу делают МРТ, не теряя времени на «контрольный рентген через две недели».
Зависит от локализации. Если болит подошва, передняя часть стопы, плюсна, между пальцами, пятка — это МРТ стопы. Если болит сам голеностопный сустав (зона лодыжек), ахиллово сухожилие, в области между голенью и стопой — это МРТ голеностопного сустава. Иногда нужны обе услуги, например при поражении задней части стопы и пятки. На приёме ортопед-травматолог уточняет, какая именно зона нужна. Если непонятно — позвоните, администратор поможет определить.
Главный специалист — ортопед-травматолог или подолог. Они сделают осмотр, оценят походку, обувь, нагрузку, при необходимости назначат МРТ стопы или голеностопа. При болях у диабетиков — параллельно эндокринолог. При болях с отёками и нарушением кровообращения — флеболог или сосудистый хирург. У нас в центре можно сделать МРТ стопы или голеностопного сустава без направления — это часто помогает быстрее разобраться, что именно вызывает боль.
