Боль в животе — какое МРТ нужно?

Боль в животе — что важно знать в первую очередь

Главное правило: острая сильная боль в животе, особенно с напряжением мышц живота («твёрдый живот»), высокой температурой, рвотой, задержкой стула и газов, бледностью и слабостью — это возможный «острый живот». Требуется немедленный вызов скорой. За этим могут стоять аппендицит, прободение язвы, кишечная непроходимость, острый панкреатит, холецистит — состояния, при которых промедление опасно для жизни. При острой боли в животе не нужно «обезболить и подождать» и тем более не нужно бежать на плановое МРТ — нужен осмотр хирурга.

Боль в животе — очень распространённая жалоба с огромным спектром причин, ведь в брюшной полости расположено множество органов: желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, селезёнка, у женщин — органы малого таза. Боль может быть острой (внезапной, требующей быстрого решения) и хронической (длительной, повторяющейся). Для острой боли главные методы — осмотр хирурга, УЗИ, КТ, анализы. А вот для плановой диагностики многих хронических состояний МРТ органов брюшной полости — очень информативный метод, и здесь мы можем быть полезны.

Если боль внизу живота связана с женскими органами и циклом — посмотрите страницу «Боли внизу живота у женщин». Если боль в области таза, костей, крестца — «Боль в тазу».

Где болит — подсказка о причине

Локализация боли часто указывает на поражённый орган.

Правое подреберье (справа вверху)

Здесь печень и желчный пузырь. Боль может говорить о: желчнокаменной болезни и желчной колике (приступы боли после жирной пищи), холецистите (воспалении желчного пузыря), заболеваниях печени. Если боль острая, с температурой, желтушностью — это срочно. МРТ органов брюшной полости с МР-холангиографией хорошо показывает желчные пути, камни, состояние печени.

Эпигастрий (под ложечкой, вверху по центру)

Здесь желудок и поджелудочная железа. Боль может быть при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите. Опоясывающая боль (отдающая в спину) характерна для панкреатита. Острая «кинжальная» боль — возможно прободение язвы (экстренно). Для желудка основной метод — ФГДС, для поджелудочной — УЗИ, КТ, МРТ.

Левое подреберье (слева вверху)

Здесь селезёнка, часть поджелудочной, желудок. Боли реже, но возможны при заболеваниях этих органов.

Околопупочная область (вокруг пупка)

Часто связана с тонким кишечником. Боль вокруг пупка, смещающаяся вправо вниз — классический ранний признак аппендицита. Также — кишечные инфекции, синдром раздражённого кишечника.

Правый низ живота

Здесь аппендикс, у женщин — правые придатки. Боль здесь — классически аппендицит (требует исключения в первую очередь), у женщин — гинекологические причины.

Левый низ живота

Здесь сигмовидная кишка, у женщин — левые придатки. Боли при заболеваниях толстого кишечника (дивертикулит), у женщин — гинекология.

Разлитая боль по всему животу

Может быть при кишечных инфекциях, синдроме раздражённого кишечника, а при сочетании с «доскообразным» животом и температурой — признак перитонита (критическое состояние, скорая).

Острый живот — когда счёт на часы

«Острый живот» — собирательное понятие для состояний, требующих экстренной хирургической оценки. Главные:

• Аппендицит. Боль обычно начинается вокруг пупка, смещается в правый низ живота, нарастает, с тошнотой, температурой. Требует операции.
• Прободение (перфорация) язвы. Внезапная резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, потом по всему животу, «доскообразный» живот. Экстренно.
• Кишечная непроходимость. Схваткообразные боли, вздутие, отсутствие стула и газов, рвота. Экстренно.
• Острый панкреатит. Сильная опоясывающая боль вверху живота с многократной рвотой, часто после обильной еды и алкоголя. Опасен.
• Острый холецистит. Боль в правом подреберье с температурой, тошнотой.
• Перитонит. Воспаление брюшины — разлитая боль, «каменный» живот, тяжёлое состояние. Критично.
• Внематочная беременность, апоплексия яичника у женщин (см. «Боли внизу живота у женщин»).

При острой сильной боли в животе с тревожными признаками — скорая, осмотр хирурга. Диагностика — УЗИ, КТ, анализы. МРТ для острого живота обычно не применяется (КТ быстрее и информативнее в этой ситуации).

Хронические и повторяющиеся боли — плановая диагностика

Если боль в животе длительная, повторяющаяся, не острая — это другая ситуация, и здесь МРТ органов брюшной полости часто очень полезна. Причины:

• Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре, приступы после жирной пищи. МР-холангиография показывает камни в желчных путях.
• Хронический панкреатит. Повторяющиеся боли вверху живота, нарушения пищеварения. МРТ оценивает поджелудочную железу.
• Заболевания печени. Гепатиты, образования, кисты. МРТ печени, при необходимости с контрастом.
• Болезнь Крона и воспалительные заболевания кишечника. МР-энтерография — специальный метод для оценки тонкого кишечника.
• Синдром раздражённого кишечника. Боли, связанные со стулом, вздутие, нарушения стула без структурной причины. Диагноз исключения.
• Образования органов брюшной полости. Опухоли, кисты — МРТ с контрастом для уточнения.
• Заболевания почек. Камни, кисты, образования — МРТ почек.

Боль в животе, которая на самом деле «не из живота»

Иногда боль в животе вызвана причинами вне брюшной полости:

• Инфаркт миокарда (особенно нижней стенки) может проявляться болью вверху живота, тошнотой — «гастритическая» маска инфаркта, особенно у пожилых, диабетиков. При боли вверху живота с одышкой, потливостью, у людей с факторами риска — исключить сердце.
• Нижнедолевая пневмония может давать боль в верхних отделах живота.
• Заболевания позвоночника (грудной остеохондроз) могут давать отражённые боли в живот.
• Опоясывающий герпес до появления сыпи — боль по ходу нерва, иногда в животе.

Что показывает МРТ органов брюшной полости

МРТ — высокоинформативный метод для плановой диагностики (не для острого живота):

• Печень — образования, кисты, гемангиомы, диффузные изменения, с контрастом для уточнения характера
• Желчный пузырь и желчные протоки — МР-холангиография показывает камни, сужения, аномалии без вмешательства
• Поджелудочная железа — панкреатит, кисты, образования
• Почки и надпочечники — камни, кисты, образования
• Селезёнка, лимфоузлы, сосуды
• Кишечник — МР-энтерография при болезни Крона

МРТ брюшной полости делается планово, обычно по направлению гастроэнтеролога или терапевта, для уточнения диагноза. Для острых состояний используются УЗИ, КТ, экстренная оценка хирурга.

Когда боль в животе требует скорой

• Острая сильная боль с напряжением мышц («твёрдый живот») — возможен перитонит, прободение, скорая.
• Боль с многократной рвотой, отсутствием стула и газов, вздутием — возможна кишечная непроходимость.
• Боль, начавшаяся вокруг пупка и сместившаяся в правый низ живота, с температурой — возможен аппендицит.
• Сильная опоясывающая боль вверху живота с рвотой — возможен острый панкреатит.
• Боль с рвотой кровью или чёрным стулом — возможно желудочно-кишечное кровотечение.
• Боль вверху живота с одышкой, потливостью, отдающая в грудь или руку — исключить инфаркт миокарда.
• Острая боль внизу живота у женщины с задержкой месячных, обмороком — возможна внематочная беременность.
• Боль после травмы живота с нарастанием, бледностью — возможно повреждение внутренних органов.

Особые ситуации

Боль в животе у пожилых

У пожилых боль в животе требует особого внимания — клиника часто стёртая, а причины серьёзнее: сосудистые катастрофы (ишемия кишечника, аневризма аорты), опухоли, осложнения желчнокаменной болезни. Боль может быть «тихой» при тяжёлом процессе. Нельзя списывать на «съел что-то» — при упорной или сильной боли нужен осмотр.

Боль в животе после жирной пищи

Приступообразная боль в правом подреберье после жирной, жареной пищи — классический признак желчнокаменной болезни. Стоит сделать УЗИ, при необходимости МР-холангиографию. Желчнокаменную болезнь лучше выявить до развития осложнений (холецистита, закупорки протоков).

Боль в животе, связанная со стулом

Боли, которые усиливаются перед дефекацией и облегчаются после, с вздутием, чередованием запоров и поносов, без потери веса и тревожных признаков — характерны для синдрома раздражённого кишечника. Это функциональное расстройство, диагноз ставится после исключения органических причин. Но «тревожные признаки» (потеря веса, кровь в стуле, анемия, боли по ночам, начало после 50 лет) требуют обследования для исключения серьёзных причин.

Боль в животе при беременности

Требует особой осторожности. Многие причины (аппендицит, холецистит) при беременности протекают атипично и опаснее. Любая выраженная боль в животе у беременной — повод для срочной консультации.

Что делать при боли в животе

• При острой сильной боли с напряжением живота, температурой, рвотой, задержкой стула — скорая немедленно. Не принимать обезболивающие до осмотра врача (они «смазывают» картину), не греть живот, не ставить клизмы.
• При боли вверху живота с одышкой и потливостью у людей с факторами риска — исключить инфаркт, скорая.
• При хронических или повторяющихся болях — плановое обращение к гастроэнтерологу или терапевту.
• Отметьте детали: где болит, когда появляется (связь с едой, стулом), какого характера, есть ли температура, тошнота, изменения стула.
• Стартовая точка для плановых болей — гастроэнтеролог или терапевт. Обследование обычно начинается с УЗИ и анализов, при необходимости — ФГДС, колоноскопия, МРТ.
• МРТ органов брюшной полости — для плановой детальной диагностики печени, желчных путей, поджелудочной, почек, кишечника.

Связанные симптомы — на страницах «Боли внизу живота у женщин», «Боль в тазу», «Боль в пояснице». Конкретные рекомендуемые МРТ-исследования при хронических болях — в карточках ниже. Важно помнить: острая боль в животе — это осмотр хирурга и скорая, а МРТ органов брюшной полости — метод плановой диагностики хронических состояний.