Пн-Вс с 08:00 до 22:00

+7(495) 255-17-77

Заказать звонок

2 Протромбин, МНО (протромбиновое время)

prothrombin

Описание

Определение протромбина является одним из ключевых этапов лабораторной оценки картины свертываемости крови. В ходе анализа применяется коагуляционный тест, суть которого состоит в добавлении к плазме пациента ионов Ca2+ и тканевого тромбопластина. Оценке полежит время свертывания плазмы пациента.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику

Данный лабораторный анализ представляет собой метод измерения степени недостаточности факторов комплекса протромбинов и работоспособности внешнего пути свертывания. Результат измерения зависит напрямую от наличия факторов II, V, VII, X, что обуславливает активность протромбинового комплекса (при условии, что фибриноген присутствует в нормальном качестве и количестве).

Так как основные факторы протромбинового комплекса продуцируются в печени, данный тест применяется для оценки способности органа к образованию белка. Недостаточный синтез описываемых факторов может быть вызван недостатком витамина К. Антагонисты этого витамина – антикоагулянты непрямого действия (АНД). При терапии данными препаратами протромбиновый тест обязательно применяется для оценки состояния пациента.

Самыми распространенными в современной медицинской практике препаратами группы АНД  служат монокумаролы. Он являются производными 4-гидроксикумарина (аценокумарол, фенпрокумарол). Самый яркий представитель группы – варфарин (warfarin). Его  синонимами являются  — Athrombin — K1, Aldocumar, Cofarin, Coumadine, Coumadin, Omefin, Warfilone, Orfarin, Cumatox, Marevan, Prothromadin,  Panwarfin, Warnerin.

Полученные в ходе теста протромбинов результаты могут быть интерпретированы в нескольких видах:

  • Протромбин по Квику (%), аналогично протромбиновому индексу, позволяет оценить активность комплекса протромбинов плазмы пациента по отношению к измеренному протромбиновому времени контрольного образца плазмы. Для этого применяется  кривая зависимости протромбинового времени от количества факторов комплекса в %. Для построения кривой используются разведения контрольного образца плазмы в различных концентрациях. Особую ценность представляет точность данного способа в области низких значений.
  • В области нормальных показателей индекс протромбина и протромбин по Квику часто совпадают, но в области низких значений могут отличаться на 10-20%. Это весьма важно для пациентов, принимающих АНД в качестве терапии. Как показывает практика, 50-60% протромбинового индекса в зоне низких показателей соответствует 30-40% протромбина по Квику. Последний тест является общепринятым для расчета протромбина.

  • МНО (Международное нормализованное отношение) либо по латыни INR (International Normalized Ratio). В данном виде специалисты ВОЗ, Международного Комитета по исследованию тромбозов и гемостаза, а также эксперты Международного сообщества по стандартизации в гематологии предлагают оценивать результат протромбинового теста у пациентов, принимающих АНД-терапию.
  • Расчет МНО производится по формуле:

    МНО (INR) = (протромбиновое время / нормальный показатель среднего протромбинового времени)* ISI;

    где  ISI ((International Sensitivity Index of thromboplastin) или в переводе с английского МИЧ (Международный Индекс Чувствительности) показывает степень чувствительности тромбопластина относительно международно принятого стандарта.

    Посредством индекса МНО можно производить математическую коррекцию с целью стандартизации протромбинового времени, измерение которого производилось посредством тромбопластинов в различной степенью чувствительности. Цель терапии препаратами группы АНД – достигнуть определенных показателей МНО, которые определяются лечащим врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. Протромбин по Квику соотносится с МНО в обратном порядке: если происходит снижение протромбина, то уровень МНО повышается.

  • Протромбиновое время (выражается в секундах)  указывает на то время, за которое происходит свертывание плазмы под воздействием смеси тромбопластина и ионов кальция. Однако данный способ не позволяет произвести сравнительную оценку результатов, ввиду того что различные лаборатории применяют разные методики, измерительные аппараты и тромбопластина различного происхождения и степени активности.
  • Протромбиновый индекс — процентное соотношение времени свертывания контрольного образца плазмы к  аналогичному показателю плазмы пациента. Стоит отметить, что в области низких значение показатель зависит от чувствительности применяемых в ходе теста реактивов.

Важное примечание: в сегодняшней рутинной лабораторной практике обычно не применяются протромбиновый индекс и протромбиновое время ввиду того, что они не дают возможности стандартизировать результаты исследования и проводить межлабораторные сравнения.

Подготовка

Какой-либо специальной подготовки к  исследованию производить нет необходимости. Отбор образца крови рекомендуется производить после приема пищи через 4 часа у взрослых  и непосредственно перед кормлением у детей.

Если пациент принимает препараты-антагонисты витамина К (варфарин) и контролирует показатели протромбина и МНО, то  он должен строго соблюдать график приема медикамента. Непосредственно перед проведением теста, пациент должен принять однократно всю дневную дозу препарата с 16 до 17 часов. Забор крови на исследование производится в утреннее время с 8 до 10 часов на тощий желудок (8-12 часовая ночная пищевая пауза с допущением употребления воды).

Показания

Определение протромбина, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR) назначается пациенту в следующих случаях:

  • Обследование патологических состояний свертывания крови;
  • Скрининг функционирования системы свертывания крови;
  • Контроль способности крови к свертыванию при длительной АНД-терапии;
  • Скрининг печени – оценка образования факторов комплекса протромбинов в печени.

Интерпретация результатов

Интерпретировать результаты данного исследования способен только лечащий врач, который использует эту информацию в совокупности с анамнезом и другими имеющимися данными пациента. Именно медицинский специалист способен поставить точный и окончательный диагноз. Пациенту не стоит использовать информацию, приведенную в этом разделе для самостоятельной диагностики и тем более для самолечения.

В независимой лаборатории Invitro осуществляется определение протромбина по Квику (%)

Единицы измерения: %

Референсные показатели: 78 – 142%

Повышение уровня протромбина может указывать на следующие состояния:

  • Наличие у пациента склонности к образованию тромбов: тромбоэмболия, инфаркт и прединфарктные состояния, геперглобуленемия, гипогидротация из-за повышенной вязкости крови;
  • Полицитемия;
  • Прием антигистаминных медикаментов;
  • Рак.

Снижение уровня протромбина может указывать на следующие состояния:

  • Гипотромбинемия идиопатического семейного типа;
  • Гипофибриногемия генетически обусловленная и приобретенная;
  • Дефицит факторов  I, II, V, VII и X  наследственного и приобретенного характера;
  • Недостаточное включение витамина К в рацион матери, что выражается в виде геморрагического диатеза у новорожденных;
  • Прием некоторых медикаментов, которые являются антагонистами витамина К: антикоагулянтов (фенилин), кумаринов и усиливающих их действие веществ: анаболических стероидов, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов,  гепарина, урокиназы, стрептокиназы и клофибрата.