Пн-Вс с 08:00 до 22:00

+7(495) 255-17-77

Заказать звонок

ГТБ-С Глюкозотолерантный тест при беременности

ГТБ-С Глюкозотолерантный тест при беременности

Сахарный диабет беременности (гестационный диабет) проявляется в нарушении толерантности к глюкозе во время беременности.  Данный недуг может развиться в ходе беременности или может быть впервые зафиксировано в ходе обязательного скрининга.

Данная патология  развивается в среднем у 7% пациенток с беременностью и носит характер явного диабета. Данный недуг увеличивает частоту осложнений матери и плода и повышает риск формирования диабета 2 типа  в будущем у женщины.

Во время беременности происходит рост резистентности к инсулину, компенсаторное повышение    выработки инсулина, а также гиперинсулинемия. Глюкоза в крови (натощак и после еды) беременных в первом и начале второго триместра немного ниже, чем у небеременных женщин. Развитие резистентности к инсулину формируется во втором триместре беременности и далее нарастает.  Данное явление происходит в организме будущей матери  с целью гарантирования обеспечения плод глюкозой и регулируется активностью гормонов плаценты.

Изменения в резистентности к инсулину более выражены при гестационном диабете. Данное явление сопровождается компенсаторным ростом выделения инсулина.

При первом визите беременной женщины к врачу рекомендуется на сроке до 24 недель произвести исследования концентрации глюкозы или гликированного гемоглобина (HbA1c)  в крови пациентки. Данные тест позволяет осуществить:

  • выявление явного диабета, характеризующегося показателями: глюкоза натощак – более 7 ммоль/л (в случайной пробе — выше 11,1 ммоль/л), HbA1c – более 6,5%;
  • определение беременной женщины к группе риска при показателях глюкозы натощак 5,1-7,0 ммоль/л.

Тест на толерантность к глюкозе рекомендуется женщинам со сроком беременности до 24 недель только при наличии факторов повышенного риска развития гестационного диабета, даже при фактически нормальном содержании глюкозы в крови натощак. К факторам риска относятся:

  • наличие признаков ожирения, ИМТ до беременности – более 30 кг/м2;
  • наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников;
  • наличие в анамнезе любых нарушений углеводного обмена: предыдущая беременность с гестационным диабетом, нарушения глюкозной толерантности, аномальный уровень глюкозы в крови натощак;
  • обнаружение глюкозы  в моче.

Остальным беременным женщинам (без установленного сахарного диабета в более ранних скринингах) можно производить исследование на толерантность к глюкозе для выявления гестационного диабета на сроке беременности 24-28 недель. В виде исключения ГТТ с 75 г глюкозы возможно произвести на сроке до 32 недель, однако на более поздних сроках  беременности данное исследование представляет опасность для плода!

В лабораториях Invitro ГТБ-С производится на сроке беременности до 28 недель + 0 дней на дату забора образца крови.

ГТБ-С не производится при следующих обстоятельствах:

  • наличие у беременной раннего токсикоза (тошнота и рвота);
  • наличие факторов, обуславливающих необходимость строгого соблюдения постельного режима (до момента расширения двигательного режима);
  • при наличии острого инфекционного и воспалительного процесса;
  • при наличии хронического панкреатита в острой фазе или при демпинг-синдроме.

Если  у пациентки выявлен уровень глюкозы в крови натощак 7 ммоль/л, то исследование с нагрузкой не производится.

В лаборатории Invitro  осуществляется предварительное тестирование концентрации глюкозы в крови из пальца способом сухой химии, применяя реагентную полоску. Если при этом был зафиксирован результат, превышающий 7,5 ммоль/л, то тест с нагрузкой не производится. Пациентке в данном случае рекомендуется   исследование содержания глюкозы в венозной крови без нагрузки натощак.

Проведение ГТБ-С осуществляется по следующей схеме:

  • у пациентки натощак берется образец венозной крови;
  • далее пациентка принимает в течение 5 минут 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой воды без газа с температурой 37-40⁰С;
  • лаборант засекает время от начала приема пациенткой раствора;
  • далее осуществляется забор венозной крови через 1 час и через 2 часа после приема глюкозного раствора.

Таким образом, производится отбор 3-х образцов венозной крови и осуществляется исследование, материалом для которого служит плазма (ЭДТА, флюорид, пробирка с серой крышкой).

Подготовка

Глюкозотолерантный тест при беременности  производится только по назначению врача. Обязательно наличие направления от лечащего или консультирующего врача медицинского учреждения, где указывается дата выдачи направления, ФИО врача и его личная подпись.

Перед прохождением глюкозотолерантного теста следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. перед исследованием за 3 дня придерживайтесь обычной диеты, не ограничивая углеводы, дневной рацион должен содержать не менее 150 г углеводов. В последнем приеме пищи обязательно наличие 30-50 г углеводов.
  2. Перед тестом рекомендуется воздержаться от приема определенных медикаментов, способных исказить результат ( препараты железа и поливитамины с углеводами, β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, β-адреномиметики ).
  3. Сдачу анализа крови на исследование необходимо производить утром (с 8 до 11 часов) строго на тощий желудок (пищевая пауза должна составлять не менее 8, но и не более 14 часов с разрешением на питье воды);

В процессе исследования можно пить воду. Пациентке рекомендуется сидеть. Курить до окончания теста запрещается.

Показания

Проведение ГТБ-С рекомендуется беременным женщинам в следующих случаях:

  • Скрининг с целью определения гестационного диабета на сроках 24-28 недель беременности;
  • Скрининг на сроках до 24 недель при наличии у беременной факторов повышенного риска развития гестационного диабета.

Интерпретация результатов

Интерпретировать результаты данного исследования способен только лечащий врач, который использует эту информацию в совокупности с анамнезом и другими имеющимися данными пациента. Именно медицинский специалист способен поставить точный и окончательный диагноз. Пациенту не стоит использовать информацию, приведенную в этом разделе для самостоятельной диагностики и тем более для самолечения.

В независимой лаборатории Invitro осуществляется проведение ГТБ-С с выражением в единицах измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы измерения данного критерия —  мг/дл.

Формула перевода единиц измерения:

Мг/дл × 0,0555 = ммоль/л.

Интерпретация теста

Ранее используемые критерии от ВОЗ 2006 года:

При проведении 2-хчасового теста с глюкозной нагрузкой (75 г)  и отбором 2-х образцов (натощак и 2-х часов после нагрузки) превышение любого порогового уровня более 7ммоль/л (натощак) или более 7,8 ммоль/л (спустя 2 часа после нагрузки) считалось лабораторным критерием сахарного диабета

Новые критерии, пересмотренные после исследований неблагоприятных исходов беременности, были приняты и одобрены ВОЗ , ADA и  Российской ассоциацией акушеров-гинекологов в 2012 году. Данные рекомендации приведены в таблице (превышение любого из 3 порогов – натощак, через 1 час или через 2 часа после нагрузки рассматривают как лабораторный критерий гестационного диабета).

Пороговые значения глюкозы венозной крови для диагностики гестационного диабета при проведении глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы.

Показатель уровня глюкозы Неосложненная беременность Гестационный сахарный диабет Явный  сахарный диабет
Глюкоза натощак ммоль/л  Менее 5,1 5,1 -6,9 Более 7,0
1 час после нагрузки ммоль/л Менее 10,0  Более 10,0
2 часа после нагрузки ммоль/л Менее 8,5 8,5 — 11,0 более 11,1